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摘要目的：大血管闭塞性急性缺血性卒中（acute ischemic stroke due to large vessel occlusion，AIS-LVO）致死率及致残率极高，正确认识并及时评估患者的侧支循环有助于临床选择治疗方案及判断预后。本研究基于一站式全脑四维计算机体层血管成像/灌注成像（four-dimensional computed tomography angiography and perfusion，4D-CTA/CTP）检查观察分析入院时4D-CTA图像上软脑膜动脉侧支、皮质静脉显示情况和侧支血流速度并对侧支循环进行分级，然后评估其在预测卒中预后方面的临床价值。<br>　　方法：回顾性分析本院AIS-LVO患者的一般资料和入院时美国国立卫生研究院卒中量表（National institute of health stroke scale, NIHSS）评分及4D-CTA图像数据，按发病后90天改良Rankin量表（modified Rankin Scale，mRS）评分将患者分为预后良好（mRS≤2）组及预后不良（mRS＞2）组。在4D-CTA图像上进行软脑膜动脉侧支Tan评分、皮质静脉显影评分（cortical vein opacification score，COVES）并测量侧支血流速度。侧支血流速度定义为患侧闭塞远端及健侧相应部位时间密度曲线峰值时间之差（peak time delay，PTD）。根据Tan评分、COVES评分和PTD三个指标，建立两种综合性侧支循环分级方法：（1）联合Tan评分、COVES评分及PTD（arterial, venous and PTD，AVP）的综合侧支循环分级方法；（2）联合Tan评分及COVES评分（arterial and venous，AV）的综合侧支循环分级方法。Spearman相关性分析和受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve, ROC）用于反映Tan评分、COVES评分、PTD、AVP及AV与患者预后的关系。分别将Tan评分、COVES评分、PTD、AVP、AV与临床资料联合建立5种多因素二元logistic回归预后预测联合模型，并使用DeLong检验比较5种联合模型与单纯临床资料模型的ROC曲线下面积（the area under the curve，AUC）。<br>　　结果：本研究共纳入180个病例，其中预后良好者70例，预后不良者110例。Spearman相关性分析显示，Tan评分、COVES评分、PTD、AVP及AV指标与患者预后均有相关性，其中AVP与预后相关性更好（ r=0.536;95%CI:0.411 to 0.639;P＜0.001 ）；ROC分析发现AVP的AUC更高（0.78；95%CI:0.72~0.84;p＜0.001）。多因素二元Logistic回归分析显示，较低的入院NIHSS （ OR=0.86;95%CI:0.81~0.91;P＜0.001）和较小的年龄（OR=0.97;95%CI:0.94~0.99;P=0.027）是单纯临床资料模型中良好预后的独立预测因素；除PTD以外，5个联合模型中Tan评分为好（OR=5.28;95%CI:2.19~12.74;P＜0.001）、较高的COVES评分（OR=1.46;95%CI:1.17~1.83;P=0.001）、AVP分级为好（OR=11.49;95%CI:2.40~54.92;P=0.002）及AV分级为好（OR=6.78;95%CI:2.11~21.81;P=0.001）在各自的联合模型中均是良好预后的独立预测因素；较低的入院NIHSS评分在每个联合模型中均为良好预后的独立预测因素，较小的年龄在COVES联合模型及AV联合模型中也是良好预后的独立预测因素。DeLong检验显示，联合模型中， AVP联合模型的AUC（0.84;95%CI:0.78-0.89，）较单纯临床资料模型的AUC（0.78;95%CI:0.71-0.84）更大且差异有统计学意义（P=0.021），其余4种联合模型与单纯临床资料模型之间AUC差异无统计学意义（P＞0.05）。<br>　　结论：4D-CTA/CTP可较好显示AIS-LVO患者的侧支血管情况，入院时软脑膜动脉侧支、皮质静脉显示情况以及侧支血流速度三个指标与患者发病后90天的神经功能预后均有相关性，由三项指标联合建立的综合性侧支循环分级方法具有较高的预后预测价值，与入院NIHSS结合更有利于评估患者预后。