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摘要目的 通过对患者临床及影像学资料进行回顾性研究，探讨上颌后牙区牙槽骨严重萎缩病例行牙槽嵴顶入路上颌窦底提升同期牙种植手术的可行性及临床效果，并分析可能影响上颌窦内新骨获得量的因素，为此类患者手术方案的选择提供临床依据。方法 选取2014年1月至2021年12月于唐山博创口腔医院接受经牙槽嵴顶入路上颌窦底提升同期牙种植并植骨的患者为研究对象，根据患者术前剩余牙槽骨高度（Residual bone height, RBH）分为牙槽骨严重萎缩组（RBH≦4mm）和非严重萎缩组（RBH＞4mm）。收集两组患者年龄、性别、种植牙位等一般资料；并于术前，术后即刻，随访期间分别对患者进行锥形束计算机断层扫描（Cone beam computed tomographic, CBCT），测量如下指标：（1）术前剩余牙槽骨高度；（2）术后即刻及随访期间牙槽骨高度（ Alveolar bone height, ABH ）、上颌窦内新骨获得量（ Endo-sinus bone gain, ESBG ）以及种植体根尖方骨高度（ Bone height above the apical, BHAA）；（3）种植体突入上颌窦长度（Implant protrution length, IPL）；（4）边缘骨吸收（Marginal bone loss, MBL）。指标分析：（1）两组一般资料比较。对两组年龄、性别、种植牙位等一般资料比较，评价两组一般资料的可比性；（2）手术可行性评价。对两组种植体初期稳定性、术中/术后并发症、术后即刻ABH、术后即刻ESBG及IPL进行比较分析，探讨牙槽骨严重萎缩病例行牙槽嵴顶入路上颌窦底提升同期牙种植手术的可行性；（3）临床效果评价。通过两组随访ABH、随访ESBG、BHAA、修复后并发症、种植体存留率（Survival rate, SR）、累积存留率（Cumulative survival rate, CSR）及MBL进行比较分析，探讨牙槽骨严重萎缩病例行牙槽嵴顶入路上颌窦底提升同期牙种植的临床效果是否与RBH＞4mm组存在差异；（4）上颌窦内新骨获得量的多因素分析。通过多因素线性回归分析患者性别、年龄、RBH和IPL等对上颌窦内新骨获得量的影响，筛选其影响因素。<br>　　结果 1两组一般资料比较。本研究共纳入37人53颗种植体，其中RBH≦4mm组共21人24颗种植体，RBH＞4mm组共23人29颗种植体；在这些患者中，有7人同时满足两组的纳入要求。两组患者年龄、性别、种植部位、种植体长度、种植体愈合方式等参数均无统计学差异（ P＞0.05 ）；RBH≦4mm组种植体直径略小于RBH＞4mm组，差异具有统计学意义（ P＜0.05 ）；牙槽骨严重萎缩组 RBH为（ 2.95 ± 0.58 ） mm ，显著低于牙槽骨非严重萎缩组的（ 5.44 ± 0.94 ） mm （P＜0.05）。2手术可行性评价。（1）种植体初期稳定性：两组术中初期稳定性的扭力值比较差异无统计学意义（P＞0.05）；（2）术中、术后并发症：两组患者均未出现上颌窦膜穿孔、急性上颌窦炎等并发症，但RBH≦4mm组1名患者1颗种植体发生术后感染，RBH＞4mm组1名患者2颗种植体发生术后感染。在种植体水平上，两组并发症发生率分别为4.16%、6.90%；（3）术后即刻ABH、ESBG和IPL：两组术后即刻ABH比较差别无统计学意义（P＞0.05）；RBH≦4mm组的ESBG 和 IPL 分别为（ 8.26±1.40 ） mm 和（ 6.37±1.18 ） mm ，均显著高于RBH＞4mm组的（ 5.99±1.70 ） mm和（ 3.88±0.99 ） mm （ P＜0.05 ）。说明RBH≦4mm组通过增加窦底提升高度及种植体突入上颌窦长度，可以恢复与RBH＞4mm组相似的牙槽骨高度水平。3临床效果评价。（1）术后12个月ABH和ESBG：两组的ABH比较无统计学差异（P＞0.05）；RBH≦4mm组的ESBG为（7.44±2.08） mm，显著高于RBH＞4mm组的（5.23±1.78）mm（P＜0.05）；（2）BHAA：术后即刻及术后12个月的BHAA两组比较均无统计学意义（P＞0.05）；（3）修复后并发症：修复后平均随访（29.17±20.81）个月，两组患者均未出现种植体松动脱落、中央螺丝松动折断、种植体周围炎等并发症；（4）SR与CSR：术后平均随访（ 34.94±21.87 ）个月， RBH≦4mm组与RBH＞4mm组的SR分别为95.83%和93.10%，CSR分别为96.00%和93.00%（P＞0.05）；（5）MBL：术后12个月，两组MBL比较差异无统计学意义（P＞0.05）。4上颌窦内新骨获得量（ESBG）的多因素分析。ESBG与术前RBH呈负相关关系，而与IPL呈正相关关系（P＜0.05）。说明RBH≦4mm组可以获得更多的窦内新骨，而IPL与窦内新骨量及高度的保持是有关的。<br>　　结论 1上颌后牙区牙槽骨严重萎缩（RBH≦4mm）病例行牙槽嵴顶入路上颌窦底提升同期牙种植：（1）可以获得足够的窦底提升高度、良好的种植体初期稳定性和较低的术中/术后并发症，具有良好的手术可行性；（2）可以保持足够的窦内新骨及牙槽骨高度，拥有较高的种植体存留率和较低的边缘骨吸收及修复后并发症，具有良好的临床效果。2行牙槽嵴顶入路上颌窦底提升同期牙种植术时，术前剩余牙槽骨高度与上颌窦内新骨获得量呈负相关关系，而种植体突入上颌窦长度与上颌窦内新骨获得量呈正相关关系。