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摘要目的：<br>　　在生命历程理论框架下，探讨我国居民常见心脑血管疾病（高血压、心肌梗死、脑卒中）患病率在年龄、时期和队列维度上的变化趋势。探寻我国成年居民健康相关生活方式的变化轨迹。建立变化的生活方式因素和疾病发病风险之间的因果推断，评估健康生活方式对于心脑血管疾病的影响效应，并提出针对不同疾病干预的最佳生活方式组合方案。<br>　　方法：<br>　　(1)本部分利用《中国健康与营养调查》（CHNS）九期跨度24年(1991-2015年)的164659份心脑血管疾病（高血压、心肌梗死、脑卒中）患病调查数据，采用分层年龄-时期-队列（APC）模型，将年龄变量作为第一层个体变量，将时期和队列作为第二层变量，通过衡量年龄、时期、队列的净效应，准确估计心脑血管疾病患病率在年龄、时期和队列维度上的变化趋势。<br>　　(2)本部分使用《中国健康与营养调查》（CHNS）九期的调查数据(1991-2015年)，对单个健康生活方式（吸烟、饮酒、饮茶、中国健康膳食指数及总能量摄入、身体活动水平、静坐行为水平、睡眠情况）以及构建的两类健康生活方式指数，通过潜增长曲线模型（LGCM）来展示健康相关生活方式的变化轨迹，以及健康相关生活方式的起始水平和发展速度是否存在显著的个体差异，并分析健康相关生活方式的变化轨迹是否存在性别以及城乡差异，以及采用潜类别增长模型（LCGM）来探寻群体内存在的异质性。<br>　　(3)本部分利用《中国健康与营养调查》（CHNS），纳入6期跨度14年（1997-2011年）的调查数据，控制了时变社会经济等混杂因素，同时也考虑到在不同调查时点健康相关的生活方式（吸烟、饮酒、身体活动水平、膳食指数、饮茶）变化情况，应用Parametricg-formula模型和模拟干预(单一因素、多因素联合模拟干预等)的思路，建立变化的生活方式因素和疾病发病风险之间的因果推断，评估我国成年人群假设的生活方式干预对常见心脑血管疾病风险的影响，并提出针对不同疾病干预的最佳生活方式组合方案。<br>　　结果：<br>　　（1）本研究在生命历程理论框架下利用HAPC模型探讨我国居民常见心脑血管疾病（高血压、心肌梗死、脑卒中）患病率在年龄、时期和队列维度上的变化趋势，并展示了不同性别和居住地特征的人群在整个调查时期中疾病风险的变化趋势。本研究所纳入的人口社会属性变量（性别、居住地）均显著影响常见心脑血管疾病的患病率，男性、居住于乡村、有医疗保险的居民患高血压比例高于女性、居住于城市、无医疗保险的居民。男性、居住于城市的居民患心肌梗死比例高于女性、居住于乡村的居民。男性、居住于城市、有医疗保险的居民患脑卒中比例高于女性、居住于乡村、无医疗保险的居民。年龄的影响呈曲线状，心脑血管疾病患病风险随着年龄的增长而增加。方差成分分析表明，在控制了年龄和人口社会属性协变量后，时期效应系数（0.172、0.187、0.079）比队列效应系数（0.014、0.012、0.040）在解释高血压、心肌梗死、脑卒中患病率变化趋势上有更显著的统计学意义。<br>　　（2）随着时代的发展，我国成年居民与健康相关的生活方式发生了较大的变化。吸烟人群呈下降趋势，起始的吸烟率水平为34.9%，在调查期间呈递减趋势（斜率为-0.4%）；饮酒人群减少，起始的饮酒率水平为39.0%，在调查期间呈递减趋势（斜率为-0.4%）；半数以上男性仍然现在吸烟，不同性别调查者在吸烟和饮酒率的初始水平存在显著差异，其变化斜率上差异也显著。膳食指数上升，起始的CHEI指数水平为32.123分，在调查期间呈递增趋势（斜率为0.353）；城乡调查者在CHEI指数的初始水平存在显著差异，但在CHEI指数的变化斜率上差异不显著。同时，起始的摄入总能量水平为2695.891kcal，在调查期间呈递减趋势（斜率为-31.926），均在0.01水平上显著。体力活动不足，起始的身体活动水平为129.38MET·h/week，在调查期间呈递减趋势（斜率为-3.497）；不同性别和城乡调查者在身体活动水平的初始水平存在显著差异，在身体活动水平的变化斜率上差异也显著。静坐时间增加，起始的静坐时间水平为4.843h，在调查期间呈递增趋势（斜率为0.119）。睡眠时间较为充足，起始的睡眠时间水平为8.138h，随访期内略有下降。构建的两类健康生活方式指数均处于中等水平，总体指数得分波动较小，可能是由于内部结构变化趋势相互抵消所致。女性健康生活方式指数显著高于男性，城乡间无差异。两个指数经LCGM分析均探索出两个类别组，一个为高水平稳定组，一个为低水平稳定组，两组均呈现稳定变化态势。<br>　　（3）本部分利用CHNS数据库和Parametricg-formula模型的模拟干预方法，同时控制时变混杂，估计变化的健康相关生活方式（吸烟、饮酒、身体活动水平、膳食指数CHEI和饮茶）的模拟干预措施对我国18岁以上成年人群常见心脑血管疾病发生风险的影响，进而筛选出最优的干预策略。在自然进程下（无任何模拟干预措施），14年总体累积高血压、心肌梗死以及脑卒中发病风险为43.47%、2.47%、2.96%，与观察到的41.09%、2.14%、3.14%的发病风险相一致。四项模拟干预措施（不吸烟、不饮酒、身体活动水平和膳食CHEI指数均在最高等级同时作为干预措施）可以最大程度降低高血压（32%）、心肌梗死（68%）的发生风险；四项模拟干预措施（不吸烟、不饮酒、身体活动水平在最高等级和饮茶同时作为干预措施）可以最大程度降低脑卒中（50%）的发生风险。干预为不饮酒和不吸烟两项联合干预下，高血压发生风险较低[RR(95%CI):0.80(0.71-0.87)]。持续不饮酒的人群归因分数为12.54%(95%CI:7.34%-15.92%)，持续不吸烟为6.31%(95%CI:1.84%-14.95%)，其组合干预下为19.68%(95%CI:12.24%-29.42%)。干预为最高等级的身体活动和不饮酒两项联合干预下，心肌梗死发生风险较低[RR(95%CI):0.47(0.25-0.82)]，其组合干预下人群归因分数达到52.63%，95%CI:(8.67%-81.78%）。在不吸烟和不饮酒两项联合干预下，脑卒中发生风险较低[RR(95%CI):0.67(0.40-1.01)]，其组合干预下人群归因分数达到32.43%，95%CI:(-1.52%-60.81%)。在不饮酒和饮茶两项联合干预下，脑卒中发生风险较低[RR(95%CI):0.66(0.43-0.91)]，其组合干预下人群归因分数达到34.09%，95%CI:(2.56%-61.42%)。<br>　　结论：<br>　　（1）需要综合评估年龄、时期、队列各因素对于我国居民常见心脑血管疾病患病率的影响，时期效应系数比队列效应系数在解释高血压、心肌梗死和脑卒中患病率方面均有更显著的统计贡献，但两者对于疾病的研究都不可或缺。<br>　　（2）掌握我国成年居民的生活方式变化趋势对于防控心脑血管疾病是极其重要的。随着时代的发展，人们生活水平的不断提高，与健康相关的生活方式也出现了较大的变化。研究结果完整呈现我国居民各个生活方式变化趋势，探寻到不同的亚组，准确勾勒出了我国居民生活方式画像，为制定针对性干预确定人群范围。<br>　　（3）健康生活方式在我国心脑血管疾病防治工作中发挥了积极的作用。在控制心脑血管疾病发生风险方面，联合模拟干预越多，有效降低疾病发生风险效果越好。本研究印证了坚持一个健康的生活方式的关键重要性和坚持尽可能多的健康习惯的好处。研究健康生活方式与主要心脑血管疾病的关联有助于确定最优干预组合策略，也为疾病的一级预防和后续干预研究提供较为科学的决策依据。