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摘要背景<br>　　甲状腺结节（TN）是指甲状腺腺体内甲状腺细胞的异常、局灶性生长所引起的散在病变。随着高分辨率超声的逐渐发展及检测技术提高，人群检出率逐渐增多，甲状腺结节的高检出率促进了临床上对其治疗的探索。超声引导下热消融治疗甲状腺结节因其良好的治疗效果和安全性等方面，成为内科医生以及超声医生联合研究治疗甲状腺结节的热点。热消融作为一种介入性治疗方法，即在超声引导下利用热量产生的生物学效应去杀伤异常组织或细胞，引起凝固性坏死或不可逆的损伤，包括射频消融（RFA）、微波消融（MWA）、激光消融（LTA）以及高强度聚焦超声（HIFU）等。本研究通过评估甲状腺结节特征和热消融治疗结节的术前风险以及术后疗效等，为临床提供热消融治疗良性甲状腺结节（BTN）的推广应用依据。<br>　　目的<br>　　探讨术前风险评估对超声引导下热消融治疗良性甲状腺结节的临床应用价值。<br>　　方法<br>　　选取2021年10月至2022年6月间在我院甲状腺外科门诊及超声科筛查的经超声引导下细针穿刺活检确诊的74例良性甲状腺结节患者为研究对象，所有患者行射频消融或微波消融等治疗后，随机分为风险评估组及对照组。风险评估组对每个患者进行风险评估分类，并对评估结果给予相应的应对策略，对照组超声筛查后不进行风险评估，按照常规热消融诊疗规范进行消融治疗。两组均详细记录患者所有的基本信息、随访时间、甲状腺结节指标及术后变化情况、患者术前、术后甲状腺功能情况、术后并发症以及患者满意度等，按照信息表逐一核实术前以及术后回访的详细数据，失访时随时给予相应补充，并逐一分析统计结果。<br>　　结果<br>　　1. 通过对两组良性甲状腺结节患者年龄、性别、家庭环境、社会环境、教育程度以及心理情况等评估，结果显示风险评估组与对照组比较无差异性（P＞0.05）。<br>　　2. 术前风险评估组37例结节进行风险分级，其中0级7个，Ⅰ级13个，Ⅱ级5个， Ⅲ级6个，Ⅳ级6个，对照组37例结节进行常规热消融诊疗，未评级。两组共74例甲状腺良性结节均在高频超声引导下给予热消融治疗，手术顺利。术前两组患者在结节数量、位置、性质、是否钙化、血流情况（CDFI）等方面P值均大于0.05，两组基线无统计学差异。<br>　　3. 甲状腺结节最大直径术前术后对照比较，术前对照组平均直径（2.35±0.31）cm，风险评估组平均直径（2.25±0.34）cm；两组结节直径比较， P值大于0.05，无统计学意义。消融术后第3个月与第6个月甲状腺结节直径均不同程度地缩小，术后第3个月对照组直径（1.81±0.33）cm，风险评估组直径（1.47±0.32）cm，术后第6个月对照组直径（1.51±0.33）cm，风险评估组直径（0.97±0.33）cm。两组术后第3个月、第6个月组内比较，结节直径均小于术前，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗有效。相同时间点两组组间比较，也有明显差异性（P＜0.05），表现为随着时间的变化，风险评估组结节减小程度明显优于对照组。<br>　　4. 通过对两组消融治疗前以及术后第3个月、第6个月进行组内及组间比较发现：治疗后第 3 个月、第 6 个月对照组、风险评估组结节体积缩小率（ VRR ）均逐渐增大。治疗术后第 3 个月风险评估组结节体积缩小率为（62.63±1.34）％，高于对照组（54.91±3.06）％；术后第6个月风险评估组结节体积缩小率为（74.67±1.70）％，高于对照组（67.88±1.35）％。两组相同时段组间比较的P值均小于0.05，具有统计学意义，组内比较P值均小于0.05，具有统计学意义。<br>　　5. 通过对热消融治疗前后两组甲状腺相关激素变化进行对比，结果显示消融术前、术后第3个月、术后第6个月对照组与风险评估组的游离三碘甲状腺原氨酸（ FT3 ）、游离甲状腺素（ FT4 ）、促甲状腺激素（ TSH ）均在正常范围内。两组组内组间对比后差异无统计学意义（P＞0.05），表明行消融治疗后对甲状腺功能无影响，手术安全有效。<br>　　6. 在对热消融治疗甲状腺结节并发症的研究发现，术后当天风险评估组并发症明显低于对照组，数值10.8%对45.9%，有统计学意义（P＜0.05）。术后3个月后风险评估组并发症发生率为8.1%，而对照组为18.9%，差异明显（P＜0.05），术后6个月风险评估组几乎未发现并发症，而对照组仍有5.4%的并发症发生率，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组组间比较表明术前、术后3个月、术后6个月并发症发生率风险评估组明显低于对照组。<br>　　7. 通过对术后3个月、6个月治疗满意度调查进行统计分析，对照组3个月患者满意率为84.2%， 6个月为88.9%，而风险评估组3个月、6个月分别为94.7%和98.9%，组间比较有统计学意义（P＜0.05）。风险评估组满意度明显高于对照组，故认为充分术前评估可以有效提高患者满意度。<br>　　结论<br>　　根据良性甲状腺结节不同位置、毗邻结构以及术后并发症等进行消融风险评估分类有重要的临床应用价值。经超声引导下细针穿刺活检筛选的甲状腺结节患者行热消融治疗术前进行风险评估，并合理采取预防保护措施，有助于缩小结节直径，提高结节体积缩小率，对术后的并发症以及患者满意度有肯定的应用价值，且对甲状腺本身功能无影响，值得临床推广。