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摘要目的依托中国健康与养老追踪调查（China Health and Retirement Longitudinal Study, CHARLS），着眼中老年慢性病患者群体，通过系统剖析隔代照料行为对中老年慢性病患者抑郁症状的影响及作用机制，以期为优化中老年慢性病患者的心理健康干预策略、完善中老年社会支持体系提供实证依据。<br>　　方法运用 CHARLS 2011 年、2013 年、2015 年、2018 年四期数据，其中横断面研究纳入2011年横断面研究对象10677人，纵向研究纳入2011-2018年四期调查均参与随访的研究对象 6523 人。采用 SPSS 26.0、STATA 17.0 及 Mplus8.3 进行数据筛选和数据分析。采用构成比对计数资料进行统计描述。在横断面研究中，运用卡方检验分析不同研究对象抑郁检出率的差异；采用二元 Logistic回归研究中老年慢性病患者抑郁症状的影响因素；为了检验结果的稳健，使用倾向性评分匹配（Propensity Score Matching, PSM）；对处于不同年龄阶段，不同慢性病共病情况的研究对象，就其隔代照料与抑郁症状之间的关系，开展异质性分析。在纵向研究中，采用混合增长模型（Growth Mixture Modeling, GMM）研究抑郁发展过程中潜在轨迹分组；采用 Kruskal-Wallis H 秩和检验对不同抑郁轨迹组间隔代照料强度进行比较；应用多元逻辑回归模型探究隔代照料强度对研究对象抑郁轨迹分组的影响；应用广义线性混合模型探究隔代照料强度对抑郁症状的纵向影响。在中介效应分析中，使用SPSS中的PROCESS插件研究午休时长与身体活动水平在隔代照料强度与抑郁症状之间的横向中介作用，使用交叉滞后模型（Cross-Lagged Panel Model, CLPM）分析午休时长与身体活动水平在隔代照料强度对抑郁症状之间的纵向中介作用。<br>　　结果 （1）2011 年中老年慢性病患者抑郁症状总体检出率为 43.68%，其中提供隔代照料者（44.77%）、女性（52.76%）、≥60岁（47.04%）、农村户口（47.96%）、文盲及半文盲（53.29%）、无配偶（57.48%）、家庭医疗支出较高者（47.84%）、存在日常生活活动（Activities of Daily Living, ADL）障碍者（65.55%）及工具性日常生活活动（Instrumental Activities of Daily Living, IADL）障碍者（69.40%）amp;nbsp;抑郁症状检出率更高。<br>　　（2）二元Logistic回归显示，提供隔代照料显著增加抑郁风险（OR=1.223; 95%CI: 1.119, 1.337; P＜0.001）；通过倾向性评分匹配（PSM）控制自选择偏倚后，隔代照料的处理组平均处理效应（Average Treatment Effect on the Treated, ATT）仍显著（P＜0.001），证实其对抑郁症状的负面影响具有稳健性。<br>　　（3）分层分析表明，45-59岁年龄段与≥60岁年龄段老年慢性病患者中，提供隔代照料者抑郁风险分别增加25.8%和19.5%（OR=1.258，P＜0.05；OR=1.195， P＜0.05）；非慢性病共病与慢性病共病患者中，提供隔代照料者抑郁风险分别增加 22.3%和 23.8%（OR=1.223，P＜0.05; OR=1.238，P＜0.05）。分层卡方检验显示，年龄分组（χ²=0.264，P＞0.05）和慢性病共病情况分组（χ²＜0.001，P＞0.05）对隔代照料与抑郁之间的关联没有产生显著影响，提示隔代照料的负面影响在不同亚组中具有一致性。<br>　　（4）2011-2018 年中老年慢性病患者抑郁发展轨迹可划分为四个具有显著差异的亚组，分别为低水平稳定组（67.0%）、中水平上升组（12.8%）、中水平下降组（10.2%）和高水平稳定组（9.9%）。其模型拟合指标：赤池信息量准则（Akaike Information Criterion, AIC）值为 162894.194，贝叶斯信息准则（Bayesian Information Criterion, BIC）值为 163016.289，调整贝叶斯信息准则（Adjusted Bayesian Information Criterion，aBIC）值为 162959.090，Bootstrap 似然比检验（Bootstrap Likelihood Ratio Test，BLRT）的 P 值小于 0.001，信息熵（Entropy）值为0.749。低水平稳定组作为主体人群，其男性占比近半（49.75%）、城镇户籍比例最高（38.44%）、高中及以上学历者达12.55%，且自评健康良好者占45.08%。高水平稳定组以农村老年女性为主（71.27%），文盲率高达62.89%，ADL障碍和IADL障碍发生率分别为11.34%和24.22%，且慢性病共病率达68.32%。<br>　　（5）纵向分析中的多元逻辑回归结果显示，隔代照料强度对中老年慢性病患者的抑郁轨迹分组具有显著影响，与抑郁高水平稳定组相比，低水平稳定组和中水平下降组的照料强度均呈现显著负向关联（β=-1.437×10-3 ， P＜0.05；β=-1.287×10-3，P＜0.05），而中水平上升组的影响未达显著水平。<br>　　（6）广义线性混合模型显示，隔代照料强度对中老年慢性病患者的抑郁症状存在微弱但显著的纵向效应（β=1.742×10-3，P＜0.05），该效应在控制年龄、性别、教育等混杂因素后仍稳定存在，表明长期高强度照料加剧心理负担。<br>　　（7）横向中介分析显示，2011年午休时长在照料强度与抑郁之间无显著中介作用，但纵向交叉滞后模型（CLPM）发现，T1隔代照料强度通过增加T2午休时长间接加重 T3 抑郁量表得分（β=0.002；P＜0.05）。横断面分析中身体活动无显著中介作用（β=-0.021，P＞0.05），纵向CLPM亦未发现显著路径（β＜0.001， P＞0.05）。<br>　　结论 （1）中国中老年慢性病患者抑郁症状检出率较高，其中年龄≥60 岁、女性、居住地为农村、生理健康状况较差、缺乏代际支持的慢性病患者群体为重点人群，针对高风险人群开展抑郁筛查与干预工作尤为重要。<br>　　（2）隔代照料对中老年慢性病患者的抑郁症状存在显著的消极影响，且这种风险在性别和慢性病共病情况中不存在显著性差异。应加强对中老年慢性病患者支持，缓解患者因隔代照料产生的心理压力。<br>　　（3）2011-2018年中老年慢性病患者抑郁症状的发展轨迹具有异质性，可将其纵向发展轨迹划分为四个具有显著差异的亚组分别为低水平稳定组、中水平上升组、中水平下降组和高水平稳定组。隔代照料强度对中老年慢性病患者的抑郁轨迹分组具有显著负向影响，且隔代照料强度对中老年慢性病患者抑郁症状存在纵向负面影响。因此，对于中老年慢性病患者而言，应尽量减轻其隔代照料强度。<br>　　（4）午休时长在隔代照料强度与抑郁量表得分之间起纵向中介作用。身体活动水平在当年和滞后年份中均无中介作用。应重视中老年慢性病患者的作息管理，合理安排午休时间，以改善其心理健康状况。