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摘要公立医院作为我国政府履行公共卫生服务职能的重要载体，其绩效反映了效率与公平的动态平衡。在深化医疗体制改革的宏观背景下，政府通过改革医保支付方式与强化医保监管双轨并行等制度设计重塑公共卫生治理体系，以实现强化公立医院公益性保障责任、引导公立医院平衡公益属性与可持续发展作为公立医院的改革目标。在当前中国公共卫生体系中，行政主导的等级体系、专业共同体的标准以及标杆竞争形成的模仿趋同，共同构成了医保制度压力的三维来源。这种因医保制度产生的压力不仅展现了政府监管意志，更深层次地反映了当前中国公共卫生医疗系统中公共性、专业性、市场性多重制度逻辑交织形成的结构性张力。医保制度作用于公立医院所产生的实际效果呈现复杂性和持续的外部压力，一方面，因当前医疗服务市场中存在着信息不对称、供给诱导需求的特殊性等多重问题；另一方面，也可能因医保监管部门和公立医院的目标冲突抑制公立医院的创新活力与发展空间，导致医保政策的执行陷入激励悖论。随着基本公共服务均衡可及理念的深化拓展，公众健康权利意识觉醒与政府卫生支出约束收紧同时出现，更将公立医院推向多元目标冲突的治理前沿——追求公平抑或是效率，制度压力是否通过影响公立医院绩效的不同维度实现其制度目标和公共价值追求，是当代公共管理领域的重要理论课题。<br>　　本文基于新制度理论、绩效管理理论、组织变革理论和资源依赖理论，提出“制度压力－组织变革－绩效输出”的理论模型，以回答以下关键研究问题：“医保制度压力及其类型是否影响公立医院绩效？影响程度如何？影响机制是什么？公立医院如何利用外部因素推动与调试组织变革行为？”由此，本文研究内容如下：（1）提出医保制度压力这一关键假设，构建“医保制度压力对公立医院绩效的影响及机制”的理论框架；（2）基于理论分析框架提出研究假说，采用G省246家公立医院2013—2022年10年的面板数据，构建了公立医院绩效的指标体系，通过多变量统计与回归分析方法，检验了“医保制度压力－医院绩效”的主效应、“医保制度压力－组织变革－医院绩效”的中介效应，以及财政依赖、数字化转型的调节效应；（3）采用纵向个案研究，以过程追踪单个案例的方式，深化验证了制度压力下组织变革的传递机制，通过经验证据进一步支持本文提出的理论假说；（4）提出应对医保制度压力的对策建议和公立医院绩效优化路径。<br>　　本文主要结论是：医保制度压力的影响路径具有复杂性和多维性，主要体现在规制压力、规范压力与模仿压力三个维度，不同类型的医保制度压力对公立医院绩效产生不同影响。（1）规制压力与公立医院绩效之间呈现倒U型关系，主要体现在效益性绩效和经济性绩效方面；规制压力在一定程度上能够规范公立医院的医疗行为，提高其经济与效益性绩效，但当压力过度时，可能导致创新受阻，形成“过度管控”现象；（2）规范压力和公立医院绩效呈显著的线性正相关，规范压力作为来自行业协会等专业标准的约束，能够持续推动公立医院绩效的提升，强化其社会责任属性。然而，该压力主要促进公立医院经济性与效益性绩效，而对效率性绩效的影响较为有限；（3）模仿压力对公立医院绩效有显著的正面影响，即模仿压力越大，公立医院绩效水平越高。模仿压力作为行业竞争和标杆学习的驱动力，使公立医院在制度趋同过程中优化管理模式、提升服务水平，从而对绩效产生正向激励作用，尤其体现在经济性绩效与效益性绩效方面；2.医保制度压力会激发公立医院组织变革行为。不同类型的医保制度压力在组织合作与组织学习两种组织变革行为上展现出差异化的影响机制，并通过这些机制间接影响公立医院绩效；3.组织变革行为是医保制度压力影响公立医院绩效的重要路径。公立医院面对制度压力时，往往采取组织学习与组织合作的策略，以适应政策要求并优化绩效表现；4.财政依赖与数字化转型是医保制度压力影响公立医院绩效的协调路径。财政依赖较高的公立医院在面对医保制度压力时，治理方式更倾向于顺应外部规制，可能导致创新动力不足，而数字化转型能力的增强则能够有效突破传统管理模式的限制，提升公立医院在制度压力下的适应能力，从而促进公平、高效和可持续的医疗体系构建。<br>　　本文的理论贡献与政策启示：首先，基于新制度理论与中国压力型体制的现实场景，揭示了驱动公立医院绩效提升的核心因素——医保制度压力，创新了公立医院绩效影响因素的理论视角，拓展了新制度理论在中国本土化公共组织问题的应用；第二，实证检验了三种医保制度压力与公立医院绩效之间的作用机制，尤其发现了组织学习、组织合作对医保制度压力与公立医院绩效之间的传导机制，拓展了组织变革理论在绩效管理理论中的应用，为医保制度压力转化为公立医院绩效提升动力提供理论支撑与实证证据；第三，采用个案研究的质性研究方法，补充分析我国公立医院组织行为及其应对医保制度压力背后的逻辑，为打开公立医院对医保制度压力下的组织行为“密码”提供更多实践证据，也补充并拓宽了公立医院组织行为与公共组织绩效管理的研究路径；第四，阐释并实证检验了财政依赖、数字化转型在医保制度压力与公立医院行为之间的情境效应，探索财政因素、技术因素在公立医院组织行为中的重要作用，为指导并优化公立医院政策执行和绩效优化提供实证支持。<br>　　医保制度压力是政府推动医疗体系公平可及、提升社会整体福利的重要政策工具。如何在制度设计中优化医保制度压力，使其既能提高公立医院的治理效率，又能维持医疗服务的公平性，成为当前医疗改革中的核心议题。因此，未来的政策制定需进一步强化医保制度尤其是医保支付方式的精细化调控，提升公立医院对制度压力的正向适应能力，同时加速公立医院的数字化转型，以确保医疗资源的合理配置和公共价值的最大化。