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6939例肾脏病理疾病谱特征分析

摘要目的:分析上海瑞金医院肾脏科近十二年肾脏病理疾病谱,比较前、后六年肾脏病理疾病谱变化,了解不同年龄组疾病谱的特点,以期指导临床诊断、治疗及预防。<br>   方法:回顾性分析我科1997-2008年间肾活检患者的病理资料,结合相关临床资料、实验室检查及肾脏病理(光镜、免疫荧光、电镜),得出最终诊断,根据WHO1995年肾小球疾病组织学分型进行分类,统计得出肾脏病理疾病谱特征及变化,并根据不同年龄分层分析各自疾病谱特征。数据处理采用SPSS 15.0统计软件。<br>   结果:本组共收集6939例肾活检患者资料,前六年(1997-2002年间)2696例,后六年(2003-2008年间)4243例。除去资料不全、肾组织小球少无法诊断的病例97例及移植肾活检标本95例,其余6747例为本组分析对象。其中儿童(<18岁)1726例(儿童组),18~59岁成人4460例(中青年组),60岁及以上成人561例(老年组)。成年(≥18岁)肾活检患者最常见的肾病类型为原发性肾小球病3747例(74.63%),其后依次为继发性肾小球病939例(18.70%),遗传性肾病55例(1.10%),小管间质病219例(4.36%)。比较前、后六年疾病谱发现,原发性肾小球病和小管间质病比例无显著改变,后六年继发性肾小球病(前六年17.21%,后六年19.54%)和遗传性肾病(前六年0.44%,后六年1.46%)比例显著增加(P<0.05)。<br>   成人原发性肾小球病中最常见的类型为IgA肾病,共1553例(41.47%),其次为局灶节段肾小球硬化症(FSGS)1009例(26.93%),膜性肾病(MN)397例(10.60%),肾小球微小病变(MCD)260例(6.94%)。前、后六年相比,肾小球轻微病变(GML)、IgM肾病、IgA肾病前六年比例分别为6.80%、2.19%、44.62%,后六年分别为3.15%、0.29%、39.62%,比例均显著下降(P<0.01);MCD、FSGS、MN、硬化性肾小球肾炎前六年比例分别为5.41%、22.60%、8.49%、0.66%,后六年分别为7.82%、29.41%、11.81%、1.18%,比例均显著增加(P<0.01)。<br>   成人继发性肾小球病中最常见的类型为狼疮性肾炎(LN),共428例(45.58%),其后依次为系统性血管炎(SV)肾损害124例(13.21%)、单克隆免疫球蛋白病肾损害111例(11.90%)、紫癜性肾炎(HSN)100例(10.65%)。前、后六年比较,LN比例显著下降(前六年59.58%,后六年39.30%)(P<0.01),SV肾损害(前、后六年为6.19%和16.77%)和良性肾小动脉硬化症(BANS)(前、后六年为0%和4.31%),比例均显著上升(P<0.01)。<br>   儿童、中青年、老年肾活检患者疾病谱比较发现:老年患者中继发性肾小球病(26.74%)和小管间质病(6.24%)较其它两组更常见,儿童组中遗传性肾病(7.88%)较其它两组更常见;原发性肾小球病中,儿童组最常见的类型为肾小球轻微病变(28.98%),老年组中MN(28.11%)比例明显高于其它两组(p<0.05);继发性肾小球病中,儿童组最常见的类型为HSN(63.11%),中青年组最常见的类型为LN(53.61%),老年组中SV肾损害(34.00%)、单克隆免疫球蛋白病肾损害(29.33%)、糖尿病肾病(DN)(12.00%)显著高于其它组(<0.01)。<br>   结论:本研究是我科大组肾脏病理资料的总结分析。结果显示原发性肾小球病依然是成人肾活检中最常见的疾病类型,其中以IgA肾病最常见,成人继发性肾脏病的比例近年来有增长趋势,其中LN最常见,SV肾损害和BANS的比例有所增加。老年组患者继发性肾小球病和小管间质病较其它组更常见,其原发性肾小球病中MN较其它组更常见,继发性肾小球病中系统性血管炎肾损害、DN、单克隆免疫球蛋白病肾损害比例亦显著高于其它组;儿童组遗传性肾病较其它组常见,其原发性肾小球病中肾小球轻微病变最常见,继发性肾小球病中HSN最常见;中青年组中IgA肾病和LN分别是最常见的原发和继发性肾小球病。本研究相对反映了中国华东地区的肾活检疾病谱及变化趋势,将为临床诊治、预防及流行病学研究提供一定依据。

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