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摘要背景：<br>　　视网膜母细胞瘤是儿童时期最常见的主要的眼部肿瘤,是一种产生并在视网膜中发展的恶性肿瘤。它一般是在2-3岁时候发病。也可发生在婴儿时期。初期,肿瘤被限制在眼內,此时治愈视网膜母细胞瘤的几率可高达95％。眼外期则预后极差。其治愈率在5-10%以下。因此,早期诊断和及时的治疗对挽救病人生命和视觉至关重要。<br>　　目前，常见的治疗方法如下：1.手术疗法；2.放射疗法；3.冷冻疗法；4.光凝疗法；5.化学疗法；6.光动力疗法；7.免疫疗法。<br>　　据年来国内外文献报道分析，RB最有希望的治疗方法是眼化疗减容治疗。国外学者在对不同时期的RB患者应用不同化疗药物、不同剂量和化疗周期进行治疗后，分析RB化疗的疗效得出结论认为，化疗能够控制RB瘤体的生长，如结合各种保守疗法治疗有可能治愈RB，保留患眼和部分有用视力。但在RB化疗中存在着较严重的全身副作用及化疗药物耐药性问题。如能将全身大剂量化疗方法改为小剂量眼局部给药，提高化疗药物在眼内的有效浓度，将会有效地提高对RB的疗效，并能极大地减少全身的药物副作用。<br>　　经导管眼动脉灌注化疗术，英文Transcatheter Ophthalmic Artery Chemotherapy,缩写TOAC,是近年来发展起来的一种视网膜母细胞瘤的治疗方式。它通过将导管直接超选进入眼动脉对肿瘤进行局部化疗,把化疗药物局限在病变的部位，从而减少对身体和其他器官的副作用。它成功解决了全身化疗后较严重的全身副作用问题。并且,介入治疗还有创伤小,简便,安全,有效,并发症少和住院时间短的特点。<br>　　目的：<br>　　本研究通过对我科完成的51例视网膜母细胞瘤的经眼动脉灌注化疗术,结合术前,术后瘤体的大小，患者的生化指标的变化,及与其他治疗方式的比较,探讨此治疗方式的可行性和优越性及前景,从而为视网膜母细胞瘤的治疗提供新的方法和途径。<br>　　材料与方法：<br>　　1.对我科2009年至2011年共收治的视网膜母细胞瘤患者资料进行筛选,选取51例，共70只眼进行了2-4次经眼动脉灌注化疗术（TOAC）。灌注化疗对象均为I,II期病人。III,IV期患者放弃治疗。<br>　　RB经临床分期可分为4期，分别为I眼内生长期，II青光眼期，III眼外期，IV全身转移期。<br>　　2.手术过程患者仰卧，头部正位，行全身麻醉后体位固定。常规消毒，行股动脉Seldinger穿刺插管。用4F超滑Cobra导管（日本Terumo公司生产）选择性插入患者患侧颈内动脉。增强器转至90°，头颅影像呈侧位，采取人工手推造影剂（威视派克）进行颈内动脉造影，眼动脉显影后予以路标，用微导丝引导1.7F ev3导管进入眼动脉，进行造影确认后，行灌注化疗。眼睛有两套供血系统，有可能经颈内动脉造影后眼动脉显影不良的，予以同侧脑膜中动脉造影，评估后进行同侧脑膜中动脉栓塞，然后再行颈内动脉造影以显示眼动脉。<br>　　3.对比化疗前后视网膜母细胞瘤瘤体大小的变化，进行化疗的评估。<br>　　4.研究化疗后患者化疗反应的大小进行手术风险评估。<br>　　5.对比外科手术，光凝，光动力，冷冻，放射，全身化疗，免疫等治疗方式，探讨介入局部灌注化疗的优势。<br>　　6.研究如何提高TOAC的手术成功率，提高眼动脉的超选成功率，探讨TOAC普及的可行性。<br>　　7.手术过程中,注意对患者的放射防护。<br>　　结果：<br>　　1.所有患者手术过程顺利，生命体征平稳，血氧饱和度均在95%以上。术后止血顺利，第二天穿刺点敷料干洁，无出血，血肿；<br>　　2.根据RECIST，它仅以肿瘤的最大长径评价肿瘤的变化，最大长径缩小30%以上为PR，根据图1，2所示,各个分组肿瘤的最大直径缩小分别为52.0%，73.5%，64.7%，76.1%，总体最大直径缩小为64.1%。通过统计，各组P均小于0.05，具有明显差异；<br>　　3.化疗后，患者肝肾功能正常。白细胞下降占5.4%，血小板下降占1.3%，局部反应占18.9%及全身反应占1.3%，经处理后均恢复正常，为安全的治疗方式；<br>　　4.对比外科手术，光凝，光动力，冷冻，放射，全身化疗，免疫等治疗方式，局部灌注化疗具有创伤小、简便、安全、有效、并发症少等明显特点；<br>　　5.患者住院时间短，平均5.6天。<br>　　结论：<br>　　1.手术安全，手术成功率高。<br>　　2.经影像检查经过局部灌注化疗后，肿瘤缩小明显，化疗效果显著；<br>　　3.行TOAC术，患者全身症状,局部症状少。出现症状患者经短期治疗可缓解恢复。<br>　　4.局部灌注化疗,肝肾功能及造血系统功能损害小。