检索历史 清除

摘要背景:老龄化进程的加速,使得冠心病(CAD)合并慢性肾脏病(CKD)的患病率逐年升高,而慢性肾脏病又可能显著影响老年冠心病患者的预后。目前,少见老年冠心病合并慢性肾脏病远期预后的研究,而应用临床上常用的肾病膳食改良实验公式(MDRD或CMDRD)获得的估算肾小球滤过率(eGFR)用于评价CKD对CAD患者远期预后的影响并不十分清楚。老年冠心病合并慢性肾脏病患者贫血的患病率很高,常常导致不良预后。老年CAD患者发生亚临床甲状腺功能不全(STD)并不少见,并可能导致肾功能恶化等不良预后。<br>　　目的:调查住院的老年CAD患者,基线水平CKD的发病状况及基线相关危险因素,评价两种疾病共存时对远期预后的影响,并分析相关危险因素;调查老年CAD合并CKD患者贫血的发病状况及相关危险因素,评价贫血对远期预后的影响;调查老年CAD合并CKD患者STD的发病状况及相关危险因素,评价其对远期预后的影响;探索疾病进程中基线指标动态演变的预测价值。<br>　　方法:入选795例≥60岁的老年冠心病患者,采集一般临床资料,包括病史、体格检查、血液检查及特殊器械检查,其中320例接受完整甲状腺激素水平检测。主要研究终点为平均随访10年时的全因死亡率,次要终点为心血管事件和肾脏事件发生状况。<br>　　结果:<br>　　1、研究人群基线中位年龄79岁,基线220例(27.7％)合并CKD。CKD与非CKD组患者的临床参数差异众多,其中血红蛋白水平等与CKD的发生独立相关。<br>　　2、中位随访10年,老年冠心病患者总死亡率为32.8%,与基线非CKD组患者的28.9%比较,CKD组的死亡率显著升高,为43.2%。基线水平的CKD是老年冠心病患者10年全因死亡的独立危险因素。其他独立危险因素还包括年龄、静息心率等。基线CKD组心血管事件发生率(34.0%)明显高于非CKD组心血管事件发生率(21.6%)。基线水平CKD是发生心血管事件的独立危险因素。<br>　　3、中位随访时间3年时,基线合并CKD组患者肾脏事件发生率明显高于非CKD组。随访3年时肌酐倍增发生率为1.6%,基线CKD组患者的发生率为3.6%,显著高于非CKD组的0.87%。3年间,肾功能下降发生率为2.1%,与基线非CKD组患者发生率为1.4%比较,CKD组的发生率显著升高,为4.1%。两种肾脏事件均与基线时血红蛋白水平独立相关。另外,两种肾脏事件独立于基线CKD之外,与远期全因死亡独立相关。<br>　　4.研究对象在基线时的贫血患病率为44.0%,与非CKD组的40.3%比较,CKD组患病率显著升高,达到53.6%。基线贫血或血红蛋白水平与老年冠心病患者10年全因死亡独立相关。中位随访3年时确定的贫血分型中,持续型贫血组患者的死亡率最高,并且独立于基线贫血和血红蛋白水平之外与远期全因死亡独立相关。<br>　　5.接受甲状腺功能检测的320例患者的中位TSH为1.96mU/l,其中TSH>10mU和TSH<0.1mU/l共19例,STD患病率为5.9%。基线CKD组与非CKD组比较,STD患病率无显著差异。STD的发生与基线BMI水平独立相关。本研究中,STD对远期全因死亡及发生心血管事件没有显示出预测价值,但显著增加远期肾脏事件的风险。<br>　　结论:在老年住院的冠心病患者中,慢性肾脏病患病率高,并且是10年全因死亡、发生心血管事件和肾脏事件的独立危险因素。随访3年时确定的肾功能下降和肌酐倍增,独立于基线慢性肾脏病之外,也与远期全因死亡独立相关。老年冠心病合并慢性肾脏病患者贫血患病率高,并且与不良预后相关,3年随访时确定的持续型贫血是独立于基线贫血和血红蛋白水平之外,预测远期全因死亡的独立危险因素。老年冠心病患者合并亚临床甲状腺功能不全与远期肾脏事件独立相关。