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摘要目的:<br>　　通过搜集河南省6家县级医院的基本情况、临床路径实施情况、出院患者的病历信息，分析实施临床路径的5个病种相关指标的变化，评价临床路径在县级医院的实施状况及效果，探讨实施临床路径对住院天数和医疗费用的影响，为县级医院全面实施临床路径提供基础研究数据。<br>　　方法:<br>　　本次研究选取河南省6家实施临床路径的县级医院作为样本医院。搜集在2015年1月1日-2015年6月30日期间入住的、诊断标准和治疗方案相一致，并且病例数较多的5个病种作为本研究的研究病种，包括脑梗死、短暂性脑缺血、支气管肺炎、计划性剖宫产和老年白内障。采用对照研究方法，选择在2015年1月1日-2015年6月30日期间入住医院并实施临床路径管理的患者作为路径组，选择同期因相同病种入住未实施临床路径的对照医院的患者作为对照组，要求其基本资料与路径组患者具有可比性。研究资料摘自医院住院患者的病案资料，主要包括：姓名、性别、年龄、疾病名称、入院时疾病严重程度、医保类型、住院天数、手术时间、住院总费用、药品费用、诊疗费用、检查费用、护理费用等资料。其中，评价指标为住院天数、术前住院日、住院总费用、药品费用、药占比、诊疗费用、检查费用、护理费用等。定性资料应用频率法进行统计描述，假设检验应用卡方检验或Fisher精确概率法；定量资料应用均数进行描述，统计推断采用独立样本 t检验，方差不齐时采用非参数检验。采用软件SPSS进行统计分析，双侧检验的检验水准为α=0.05。<br>　　结果:<br>　　本研究选择了在2015年1月1日-2015年6月30日期间入住6家医院并开展临床路径的5个病种的患者作为路径组共1275例；选择同期入住对照医院对应5个病种的患者作为对照组共1299例。两组患者在年龄、性别、入院时疾病严重程度、医保类型等方面差异无统计学意义（P>0.05）。<br>　　从住院时间看，5个病种路径组患者的平均住院日比对照组均降低。脑梗死路径组（10.04天）比对照组（11.32天）缩短了1.28天（P=0.001）；短暂性脑缺血路径组（9.05天）比对照组（10.91天）缩短了1.86天（P=0.004）；老年内障路径组（2.34天）比对照组（3.01天）降低了0.67天（P=0.006）；计划性剖宫产路径组平均住院日与对照组差异无统计学意义（P>0.05）。<br>　　从住院费用看，5个病种路径组患者的平均住院费用与对照组相比均有不同程度的减少。脑梗死路径组（4717.44元）低于对照组（5289.02元，P=0.002）；短暂性脑缺血路径组（3768.93元）低于对照组（5316.83元，P=0.013）；支气管肺炎路径组（1966.15元）低于对照组（2170.08元，P=0.001)；计划性剖宫产路径组（3468.39元）低于对照组（3544.25元，P=0.042）；老年白内障路径组（1713.38元）低于对照组（1943.62元，P=0.001）。对于诊疗费、护理费、检查费，除了计划性剖宫产外其余病种路径组低于对照组，两组差异有统计学意义。<br>　　路径组患者的平均药费较对照组均降低。脑梗死路径组（1984.31元）比对照组（2250.74元）降低266.43元（P=0.003）；短暂性脑缺血路径组（1683.18元）比对照组（2331.78元）降低了648.60元（P=0.011），支气管肺炎路径组（841.34元）比对照组（946.12元）降低了104.78元（P=0.001）；计划性剖宫产路径组（481.06元）比对照组（551.25元）降低了70.19元（P<0.001）。老年白内障患者的平均药费两组差异无统计学意义（P>0.05）。<br>　　结论:<br>　　从住院时间来看，临床路径管理的实施能够缩短患者的平均住院日和手术患者的术前住院日，提高医院的工作效率和卫生资源利用率。<br>　　从住院费用看，实施临床路径，能够有效降低患者的平均住院费用和药品费用，减少医疗资源的浪费和控制医疗费用的过度增长。<br>　　但是，临床路径在某些疾病的个别指标方面两组间仍无差异，没有影响单病种患者的疾病转归情况。