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腹腔镜下新型硬质胆道镜保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术105例回顾性分析

摘要目的:探讨应用新型硬质胆道镜(CHiAO牌)行保胆取石术的临床疗效,与同期LC术进行对比,进而评价该保胆术式的临床效果与应用前景。<br>  方法:选取2012年6月至2013年10月在南宁市第二人民医院普外科住院治疗的胆囊结石症患者共105例,其中,42例行腹腔镜联合CHiAO牌硬质胆道镜保胆取石术(LRCL组),并辅以术中超声检查,再次明确胆囊结石情况,以便达到取净结石之目的;63例行常规腹腔镜胆囊切除术(LC组)。统计分析两组病人手术时间、术中出血量、术后排气时间、总住院时间、总住院费用上的差异。病人出院后3个月至1年进行电话随访,对术后并发症及生活质量进行调查分析。<br>  结果:两组病人手术均获得成功,无中转开腹病例。LRCL组病例行术中超声辅助检查,明确有18例合并胆囊颈、胆囊管结石,其中嵌顿性胆囊颈、管结石12例。手术时间、术中出血量上LRCL组均少于LC组(P<0.05);术后排气时间LRCL组同LC组无统计差异(P>0.05)。LRCL组术后住院时间、总住院时间、总住院费用均少于LC组(P<0.05);全部病人出院后3个月至1年至少复查一次B超,LRCL组中未见结石残留或复发,无继发性胆瘘病例,LC组无肝内、胆总管结石复发病例。出院后出现过消化不良、腹泻、上腹痛等不适症状的病人,LC组有51人,而LRCL组仅4人,差异有统计学意义(x2=51.545,P<0.01)。认为术后日常饮食结构及习惯受影响的病人,LRCL组6例,LC组55例,差异有统计意义(x2=55.186,P<0.01)。<br>  结论:应用新型CHiAO牌硬质胆道镜的保胆取石术疗效确切,新型取石设备既保证了结石100%的取净率,短期结石复发率为0%,而且又降低了手术难度与时间。病人保留了胆囊,减少了术后腹泻、消化不良等胆囊切除后综合征(Postcholecy stectomysyndrome,PCS)的发生,生活质量上得以提高,病人乐于接受且近期的疗效满意,因此该术式有一定的临床应用价值,但远期疗效及病人对结石复发的接受力仍需要长期的随访调查。对于不适宜保胆的胆石症病人,行LC术切除胆囊仍为标准治疗方法。

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