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摘要慢性胰腺炎(Chronic Pancreatitis,CP)是由于各种原因引起的以胰腺细胞破坏,进行性纤维化为主的病变.临床主要表现为反复腹痛、胰腺内、外分泌功能降低,从而导致脂肪泻、糖尿病.由于CP的病因复杂,病程迁延,临床表现多变,故早期诊断困难.亟需加强CP的临床流行病学研究,寻找相关病因和危险因素,为临床早期发现CP提供依据.CP的治疗也是目前的临床难题之一,药物和手术的疗效都不十分理想,内镜技术的发展为CP的治疗提供了新的方向.但是内镜技术对CP的临床疗效尚需大宗的病例对照研究. 一、慢性胰腺炎全国多中心临床流行病调查 背景:随着人们生活水平的提高,CP的发病率有增高趋势,严重影响人们的工作和生活质量.我国尚无大宗流行病学调查资料,对CP的患病率、致病因素及发病机理至今尚不清楚.因此,迫切需要进行CP的流行病学研究,分析相关致病因素,为临床诊治提供科学依据. 目的：建立我国慢性胰腺炎流行病学、病因、临床表现、诊断以及治疗数据库,并研究我国慢性胰腺炎流行病学特征以及临床表现、病因和危险因素、诊断和治疗现状,指导我国慢性胰腺炎诊治. 方法：采用多中心联合调查方法,在全国设置22个分研究中心,各分研究中心的专家组成专家组,专家组通过会议研究并制定CP调查问卷,由计算机专业人员根据问卷编制CP流行病学调查数据库软件,各中心负责将本中心调查的病例资料录入调查软件,调查时间为1994年5月至2004年5月. 结果：我国慢性胰腺炎发病人数逐年上升,人群发病年龄在5～85岁,平均年龄(48.9±15.0)岁,高峰年龄为60岁,男女性别比例为1.86:1.我国CP的发病有一定的地域特点,经济发达地区发病人数较多.多元统计分析发现长期过量饮酒、胆道疾病和急性胰腺炎病史为主要病因,酒精摄入过量所占比例已经超过胆道疾病成为主要病因.CP 中腹痛为主要临床表现.诊断措施中超声内镜 (EndoscopicUltrasonography,EuS) 和内镜逆行胰胆管造影 (Endoscopic RetragradeCholangiopancreatography,ERCP) 的诊断敏感性和特异性较高.治疗方法中内镜和药物治疗为主要措施.CP的预后以及CP同胰腺癌的关系有待进一步随访研究. 结论：我国CP发病人数呈逐年上升趋势,酗酒已经成为我国CP的主要致病因素,EUS和ERCP为CP的主要诊断方法,药物及内镜是主要治疗措施. 二、慢性胰腺炎内镜治疗临床研究 背景:CP是胰腺的一种慢性、进行性、炎症性疾病,其治疗是目前内科、外科均为棘手的难题.随着内镜治疗技术的不断发展,内镜治疗以其操作简便、创伤小、并发症少、疗效好的特点,已被广泛接受为CP的首选方法. 目的：探讨内镜治疗CP的临床疗效,评价其安全性. 方法：分析1994.5～2006.12在我院住院并行内镜治疗的CP患者,采取门诊和电话定期随访期内镜治疗的临床疗效. 结果：共纳入符合CP诊断标准并进行内镜下治疗的患者296例.其中胰管括约肌单纯切开 (Endoscopic Pancreatic Sphincterotomy,EPS) 23例(7.77﹪),胰头部胰管气囊括张11例(3.71﹪);胰管取石86例(29.05﹪).138例(46.62﹪)放置主胰管支架,26例放置副胰管支架;EUS下经胃壁假性囊肿引流12例,EUS下腹腔神经节阻滞30例.224例患者腹痛症状均有不同程度缓解(P<0.05).1周后随访148例(66.07﹪)患者腹痛症状缓解,其中有34例(15.18﹪)腹痛缓解持续时间长达7年.所有患者体重均有一定程度增加(P<0.05),BMI治疗前为14.79～30.04(20.27±2.39),治疗后随访1年平均体重增加2～10Kg,BMI为12.89～78(28.04±15.9).12例放置胰管支架的患者术后28天及45天因腹痛症状无明显改善支架提前取出,其余126例患者支架6个月后取出(6个月内分别行2～3次支架置换).患者内镜治疗成功率为100﹪;术后3例发生恶心、呕吐,术后24小时内并发高淀粉血症31例;术后6个月内支架脱落3例,支架移位6例. 结论：内镜治疗能有效缓解CP患者的腹痛症状,且患者体重均有不同程度的增加,是一种安全有效的CP治疗方法. 三、青少年慢性胰腺炎的病因及临床特征分析 背景:青少年CPl临t床少见,但潜在的危害不可忽视,甚至影响生长发育.近来随着分子生物学、遗传学、影像学及内镜诊疗技术的发展,对该疾病的认识日益加深,但是,关于此方面的临床报道仍较少. 目的：回顾性研究我院收治的青少年CP病例,分析其病因及临床特征,指导青少年CP的临床诊治. 材料和方法:回顾性研究1997.1～2006.12间在我院住院的所有青少年CP患者,分析其家族史及病因、临床表现、辅助检查等临床资料. 结果：①共42例青少年CP患者,男女比例为1:1,平均年龄15.1岁,首次发病年龄平均为11.8岁,病史超过2年者25例(59.5﹪);②青少年cP病因不十分明确,特发性CP所占比例最高(66.7﹪),可能的病因为胆道疾病和胰腺分裂(11.9﹪),其余为胰管畸形、胰胆管汇流异常、高脂血症和外伤等;③患者均以腹痛为主要症状起病,多数表现为轻、中度腹痛,一半以上患者腹痛发作4次以上,92.39﹪的患者至少有一次急性胰腺炎发作病史;④影像学表现以胰管改变、胰腺实质钙化和胰管结石为主. 结论：①青少年CP的病因不十分清楚,特发性CP占大部分,可能的病因为解剖学异常和胆道疾病;②青少年CP以反复发作的腹痛和急性胰腺炎发作为主要临床表现,罕有内、外分泌功能降低的表现. 四、青少年慢性胰腺炎内镜治疗临床研究 背景:内镜技术对CP的治疗已取得了较为成熟的经验,但在青少年CP诊治方面的资料相对较少,缺乏大样本长期随访研究. 目的：评价内镜技术对青少年CP的临床疗效及安全性,为青少年CP的内镜治疗提供依据. 材料和方法:回顾性研究1997.1～2006.8间在我院住院行内镜或手术治疗的CP患者,且年龄<20岁,首次发病年龄<18岁.分析其家族史、病因、临床特点、内镜及手术的临床疗效,并对出院后情况进行详细的随访,对内镜治疗和手术的临床疗效进行初步评价. 结果：①青少年CP患者共41例,男21例,女20例,男女比例为1.05:1.平均年龄15.2岁(6.5～20.5岁),首次发病年龄11.8岁(1.5～17岁).②青少年CP的病因不十分明确,特发性CP占大部分(63.4﹪);③32例患者行:ERCP治疗,腹痛完全缓解或部分缓解均为13例,总有效率为81.2﹪,4例内镜治疗无效而行手术治疗,5例直接行手术治疗;④ERCP治疗术后并发症发生率为26.7﹪,无出血、穿孔、死亡病例;⑤手术组和内镜治疗组腹痛完全或部分缓解的时间分别为7.8月(0～26月)和13.3月(0～25月)(P=0.25). 结论：内镜治疗在缓解青少年CP临床症状方面疗效确切,患者腹痛程度减轻、腹痛发生频率降低,体重增加,但内镜治疗青少年CP并发症发生率相对成人稍高,仍需大样本的分析和长期随访观察. 总结 我国CP发病人数呈逐年上升趋势,酗酒已经成为主要致病因素,EUS和ERCP为CP的主要诊断方法,药物及内镜治疗是主要治疗措施.CP 的治疗方面,内镜治疗能有效缓解 CP 患者的腹痛症状,患者的体重均有不同程度增加,且并发症发生率低,是CP患者一种安全有效的治疗方法. 青少年CP的病因目前还不十分明确,特发性CP占大部分,可能的病因为解剖学异常和胆道疾病.青少年CP以反复发作的腹痛或急性胰腺炎为主要临床表现,罕有内、外分泌功能降低的表现.影像学以B超为常规检查,必要时结合 CT、MRCP/MRI、ERCP等检查. 内镜治疗在缓解青少年CP的临床症状方面疗效确切,但相对于成年人并发症发生率稍高,仍需要大样本的分析和长期随访观察.