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摘要目的:冠状动脉损害是川崎病随访的关键，但至今国际上尚无统一的随访方案，冠状动脉瘤的长期后果目前尚不清楚，因此需要应用多种方法对其进行动态观察和综合分析。超声心动图是以往最常用的方法，但对冠状动脉远端动脉瘤、狭窄、血栓等病变的观察能力有限，而64层螺旋C'I’冠状动脉成像(64SCTCA)近几年取得的技术进展且由于微创性使其在成人冠状动脉疾病中的应用日渐受到关注，但64SCTCA在川崎病中的应用目前报道较少，此外心脏负荷试验也是川崎病随访中的主要诊断方法。本文通过对川崎病患儿的详细随访了解冠状动脉病变的进展及恢复情况，并对几种诊断方法进行比较和相关性研究，探讨其在川崎病临床诊断和随访中的应用价值，也为制定规范且实用的川崎病长期随访方案提供依据。 方法:将2003年5月至2006年5月期间在北京儿童医院住院的川崎病冠状动脉瘤患儿40例作为随访研究对象，冠状动脉瘤诊断标准为冠状动脉局限或弥漫性扩张，其直径>4mm且超过相邻正常冠状动脉节段内径的1.5倍。40例患儿从起病至今定期随访，每半年到1年在医院进行1次全面检查，包括临床症状体征的变化及心电图、超声心动图、运动负荷试验等各项检查结果。其中15例患儿于2006年10月至2007年3月之间来我院随诊，除上述检查外，加做64SCTCA检查，CT前常规查肝肾功。对各项检查结果进行详细描述，并分析对比其应用价值。 结果: (1)临床资料：40例随访患儿中，男35例(87.5﹪)，女5例(12.5﹪)，年龄6.6±3.4岁(1岁～15．7岁)，2例死亡，9例属不完全川崎病，急性期心电图13例异常，包括ST-T改变、异常Q波、P-R间期延长等，34例急性期予静脉注射丙种球蛋白(IVIG)冲击治疗，3例加用激素，所有患儿院外长期予阿司匹林和潘生丁口服治疗，10例同时口服华法林，38例患儿中4例复发。此次随访15例患儿心电图示6例异常，表现为异常Q波、ST段上移、左室高电压等，随访时间9个月～8.6年，平均2.8年，期间患儿无不适症状。 (2)超声心动图：近期随诊的15例患儿超声心动图显示急性期冠状动脉受累支数为48/60(80﹪)，冠状动脉瘤最大直径7.39±2.94mm(4.2mm～17.3mm)，在随访过程中75﹪的冠状动脉分支病变呈回缩趋势，完全回缩支数占全部的29.2﹪，其余进一步扩张或无明显变化，目前冠状动脉受累支数34/60(56.7﹪)。随访期间超声心动图检测出4处血栓，未发现狭窄、钙化及新出现的冠状动脉瘤。 (3)64SCTCA：近期随诊的15例患儿64SCTCA显示冠状动脉受累支数30/60(50﹪)，主要累及右冠状动脉(RCA)和左前降支(LAD)，分布部位与超声心动图基本一致，64SCTCA与超声心动图检测冠状动脉分支病变之间的阳性率差异无统计学意义(JF)>0.05)，两种方法对冠状动脉瘤最大直径的测量值具有很好的相关性(r=0.837，P<0.001)。64SCTCA发现4处血栓、5处钙化及3处狭窄，检测能力明显优于超声心动图，2名患儿RCA中远段发现小球状新出现的冠状动脉瘤，64SCTCA对侧支循环和血管再通的显示尚未明确。 (4)活动平板运动负荷试验：10例患儿行心电图活动平板运动负荷试验，3例阳性，阳性率30﹪，1例表现为运动后即刻心电图ST段下移0.1mV，2例表现为运动中收缩压下>10mmHg。 结论: (1)川崎病冠状动脉瘤忠儿多数不能自行恢复，远期预后可能不良。 (2)超声心动图可以对川崎病冠状动脉瘤进行动态观察，但对远端冠状动脉瘤、血栓、狭窄、钙化等病变的检测能力有限，往往造成不真实的诊断。 (3)64SCTCA可以显示冠状动脉远端病变，而且对狭窄、血栓、钙化的检测能力明显优于超声心动图。 (4)心电图活动平板运动负荷试验的阳性结果多见于冠状动脉狭窄的患儿，提示心肌缺血可能。 (5)川崎病随访方案的制定需要综合考虑各种诊断试验的应用价值及可行性。