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摘要[研究背景]骨质疏松性椎体压缩骨折及椎体肿瘤所致的腰背部疼痛是临床治疗的一个棘手难题,往往花了巨额医疗费用而效果却差强人意。经皮椎体成形术(PVP)的出现有效的解决了这一难题,疼痛缓解率平均在80％以上。但是PVP存在一个常见的问题,即骨水泥渗漏,由此可能会导致一些的严重并发症,如神经根损伤,脊髓压迫,肺栓塞等。虽然这些严重并发症较为少见,但是,由于骨水泥渗漏率高和随着这种方法在世界范围内应用数量的增加,其数量也在增长,逐渐引起人们的重视。近些年来,人们在不断地探索如何降低骨水泥渗漏率从而减少严重并发症发生的方法,有些在骨水泥粉中添加钨粉、钽粉提高骨水泥显影能力,有些采用高质量的透视设备,使PVP骨水泥渗漏率有所下降,但仍然处在一个较高水平。 通过对骨水泥渗漏原因进行分析认为,改变注射时骨水泥的状态仍然是主要的突破口,即提高注射时骨水泥的黏稠度和降低注射压力。由此我们对PVP技术进行了改良,在注射骨水泥之前先采用骨钻在椎体内扩张建立空腔,然后在低压力下注入高黏稠度的骨水泥,从而降低骨水泥的渗漏率及严重并发症的发生。 本研究针对上述情况进行了如下研究,第一部分回顾性收集了29例该科既往实施的经皮椎体成形术病例资料,主要对传统经皮椎体成形术骨水泥渗漏情况和临床效果进行总结；第二部分前瞻性收集了接受改良经皮椎体成形术方法治疗的25例因椎体病变而导致腰背部疼痛患者的资料,对这种方法的安全性、并发症、效果进行研究分析,探讨这种改良椎体成形术治疗椎体疼痛的技术可行性,评价治疗椎体疼痛的疗效和安全性。 第一部分: [目的]总结分析经皮椎体成形术的骨水泥渗漏情况和临床效果。 [材料与方法]回顾性收集我科2005年12月至2007年1月实施的经皮椎体成形术29例(男性17例,女性12例,年龄36-81岁,平均59.6岁)共44节椎体,其中骨质疏松性压缩骨折所致椎体疼痛15例共计23节椎体,转移瘤所致椎体疼痛14例共计21节椎体。根据病因将患者分为肿瘤组和骨质疏松组。通过对术后影像资料的分析统计骨水泥渗漏情况,比较患者术前、术后及肿瘤组和骨质疏松组疼痛视觉模拟标度(VAS)评分变化,以P<0.05作为统计学显著性差异。 [结果]29例共计44节椎体均成功实施经皮椎体成形术,每个椎体骨水泥注射量在1-5ml,平均(2.47±0.29)ml,共有9节椎体出现渗漏,1节发生椎间盘渗漏,其余8节为椎体静脉丛渗漏,其中有2节静脉丛渗漏发生于椎管内前静脉丛(硬膜外),1节发生于椎间孔静脉丛,其余5节发生于椎体前外侧静脉丛,总体渗漏率为20.5％(9/44),肿瘤组渗漏率为33.3％(7/21),骨质疏松组为8.7％(2/23),有1例出现肺栓塞发生率3.4％(1/29),未出现神经根、脊髓压迫症状等其它相关并发症。所有患者术后VAS评分(1.8±0.4)较术前(7.3±0.5)明显改善,肿瘤组和骨质疏松组术后VAS评分较术前明显改善,两组间改善没有统计学差异。 [结论]经皮椎体成形术治疗腰背部疼痛效果好,但骨水泥渗漏较高,可能导致严重并发症发生。 第二部分: [目的]探讨改良经皮椎体成形术治疗椎体疼痛的技术可行性,评价治疗椎体疼痛的疗效和安全性。 [材料与方法]从2007年4月起在DSA监视下对25例患者(男性12例,女性13例,年龄40-85岁,平均61.9岁)共41节椎体行经椎弓根途径的改良经皮椎体成形术,其中骨质疏松性压缩骨折所致椎体疼痛14例,转移瘤所致椎体疼痛11例,根据病因将患者分为骨质疏松组和肿瘤组。统计整体骨水泥注射量及渗漏率,比较术前、术后、随访期间整体及骨质疏松组和肿瘤组患者的疼痛视觉模拟标度(VAS)评分和Oswestry功能障碍指数(ODI)评分变化。采用配对t检验和两样本t检验对数据进行统计学分析,以P<0.05作为统计学显著性差异。 [结果]25例共计41个椎体均成功实施改良经皮椎体成形术,没有发生技术相关的严重并发症。每个椎体骨水泥注射量在3-6ml,平均(4.1±0.3)ml,有两节椎体出现椎体前静脉渗漏,总体渗漏率为4.9％(2/41),所有病例均未出现肺栓塞、神经根、脊髓压迫症状等骨水泥渗漏相关并发症。患者整体术前VAS评分为(7.52±0.41),术后为(1.80±0.45),术前ODI评分为(72.04±5.10)％,术后为(16.98±4.10)％,骨质疏松组术前VAS评分为(7.50±0.57),术后为(1.50±0.49),术前ODI评分为(74.99±6.88)％,术后为(14.92±0.05)％,肿瘤组术前VAS评分为(7.27±0.60),术后为(2.18±0.78),术前ODI评分为(68.29±7.22)％,术后为(19.61±6.74)％,骨质疏松组VAS评分和ODI评分平均值改善高于肿瘤组,但没有统计学差异。共有13例患者随访时间超过3个月,术前VAS评分为(7.62±0.65),术后为(1.46±0.53),术前00I评分为(72.37±6.91)％,术后为(13.00±4.34)％,术后与3个月随访时的VAS和ODI评分差异没有统计学显著性差异。 [结论]改良经皮椎体成形术是治疗T7以下骨质疏松性椎体压缩骨折、椎体转移瘤等所致的腰背部疼痛的一种安全、有效的方法,能有效降低骨水泥渗漏率及严重并发症发生几率。