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摘要临床上将高血压造成的肾脏结构和功能的改变，称为高血压性肾损害，主要为小动脉性肾硬化。我国一项针对终末期肾衰竭肾脏替代治疗患者的调查显示，在我国，良性小动脉性肾硬化症在终末肾衰竭腹膜透析及血液透析患者的病因中，分别占第2位(14.8％)及第3位(8.9％)。目前虽然对高血压性肾损害的西医研究很多，但对于原发性高血压导致肾损害的中医证候分布报道甚少，高血压肾损害的中医证型究竟呈现什么样的分布规律，至今尚缺乏系统的研究；多年来的实验研究和临床研究提示了中医药在高血压肾损害防治中具有一定的经验，中药疗效持久、副作用少、作用靶点广泛，在高血压治疗中越来越受到重视。降压通脉方是已故名老中医郭士魁先生的经验方，该方具有平肝潜阳活血的功效，我们在前期的动物试验中发现，此方在治疗高血压的同时可以改善高血压性肾损害的症状，延缓高血压肾损害的进展，那么临床疗效如何，尚待进一步的探讨。 1.高血压性肾损害的中医证候规律研究 目的：通过对312例高血压性肾损害患者的中医症状进行观察统计，总结高血压肾损害的中医证候学特点及分布规律，为中医辨证治疗该病，进而有针对性地改善患者症状提供理论依据。 方法：制定高血压肾损害中医临床证候调查量表，每个入选病例填写证候调查量表，运用因子分析方法，对高血压肾损害患者的中医证候特点及分布规律进行初步探讨。 结果：运用因子分析的方法得到10个公因子及其分布情况。 结论：1.在所研究的高血压肾损害病例中类肝阳上亢证所占比例最大，其次为类血瘀证，提示高血压肾损害与肝阳上亢及血瘀等因素密切相关；2.在所研究的病例中正虚以肾虚、肝虚、阴虚最为多见，邪实因素主要涉及阳亢和血瘀，提示高血压肾损害为本虚标实之证，本虚主要为肝肾阴虚，标实主要涉及阳亢和瘀血，其主要病位在肝、肾；3.高血压肾损害患者的中医类证候与性别无关，高血压肾损害患者的中医类证候与年龄及高血压病史也无关。 2.降压通脉方治疗高血压性肾损害的研究 目的：基于降压通脉方延缓高血压性肾损害的动物实验研究，以及高血压性肾损害中医证候归类的因子分析研究，进一步探讨降压通脉方防治高血压性肾损害的临床疗效。 方法：60例病例随机分为治疗组和对照组，治疗组在使用洛汀新10mg，qd，的基础上加用已故名医郭士魁先生具有平肝潜阳活血功效的经验方“降压通脉方”，8周为一疗程；对照组口服洛汀新10mg，qd，8周为一疗程。治疗前后分别监测血压、早期肾损害三项、24h尿蛋白定量、血β2—MG以及肌酐清除率。 结果：1.治疗后，两组血压均有显著下降，治疗组30例患者所有血压均达标，对照组仅有一例患者血压没有达标；两组之间的降压疗效相同(P>0.05)。2.治疗后，两组中医症状都有明显改善，在眩晕、头痛、耳鸣或耳聋、肢体麻木、心悸、肌肤甲错方面治疗组效果明显优于对照组(P<0.05)。3.治疗后，两组的早期肾损害指标均有所改善，治疗组疗效优于对照组(P<0.01)。4.治疗后，两组24h尿蛋白定量、CCr以及β2—MG均有所改善，治疗组在24h尿蛋白定量和CCr疗效方面优于对照组(P<0.05)。5.治疗组有4例患者、对照组有2例患者在治疗过程中出现咳嗽，考虑和洛汀新的副作用有关。降压通脉方对患者肝功能无不良影响，在应用本方临床治疗过程中未有不良现象发生，说明降压通脉方是安全有效，无毒副作用的。 结论：降压通脉方具有改善高血压性肾损害患者症状的作用，和洛汀新相比具有明显的优势；降压通脉方具有降压，保护肾功能的功效，与洛汀新具有协同作用。