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摘要目的：探讨急诊冠状动脉造影(Coronanry angiography，CAG)正常的急性心肌梗死(Acute myocardial infacrtion，AMI)患者的发生率、可能的发病机制，分析其发病危险因素及临床特点、预后。 方法：回顾性收集2004年1月至2008年12月共1503例行急诊CAG的AMI患者(所有患者CAG之前均未行急诊溶栓治疗)，从中筛出23例急诊CAG正常的AMI患者(CAG管腔直径狭窄<30％)，入选CAG正常组；同时随机选择64例急诊CAG异常的AMI患者(均为单支病变，CAG管腔直径狭窄≥50％)。分析两组病例的临床资料和预后。 结果：(1)CAG正常组共23例，占同期行急诊CAG的AMI患者总数的1.5％，其中12例CAG示冠状动脉无任何病变。(2)其高脂血症病史患者比例显著性低于CAG异常组(21.74％ vs59.38％，P=0.002)，吸烟史是其独立危险因素(P=0.006)。(3)CAG正常组心电图提示的心肌梗死类型与CAG异常组类似，主要为前壁(侧壁)心梗(65.2％ vs62.5％，P=0.817)、其次为下壁(后壁、右室)心梗(26.1％v32.8％，P=0.550)，非ST段抬高型心肌梗死(Non—ST—elevation myocardial infarction，NSTEMI)最少(8.7％ vs4.7％，P=0.605)；其发病年龄(岁)显著性低于CAG异常组(49.57±12.07 vs57.70±12.50，P=0.008)，以男性居多(78.26％vs81.25％，P=0.765)；其临床指标显著性好于CAG异常组：a、入院收缩压(mmHg)133.91±18.77 vs118.28±23.98，P=0.006，b、入院舒张压(mmHg)83.61±15.67vs76.02±13.69，P=0.030，c、入院白细胞计数(White blood cell，WBC)(×109/L)8.32±2.01 vs11.15±3.44，P=0.000，d．入院高敏C反应蛋白(hypersensitive C—reavtive protein，hsCRP)(mg/L)3.48±4.52 vs4.48±4.43，P=0.001，e、cTnI最大值(ng/mL)5.61±8.73 vs2.62±47.33，P=0.001，f、左室射血分数66.35±7.67 vs vs59.08±9.36，P=0.001。(4)住院期间总的严重心脏不良事件(Major adverse cardiac events，MACE)发生率0％ vs21.88％，P=0.017；随访期间总的MACE发生率CAG正常组显著性低于CAG异常组(4.35％ vs18.33％，P=0.030)。 结论：急诊CAG正常的AMI较少见，以中青年男性居多；其可能的发病机制主要为冠状动脉痉挛和/或血栓形成，随后冠状动脉迅速解除痉挛和/或血栓自溶；吸烟史是其唯一的独立危险因素；其临床、预后均好于急诊CAG异常的AMI。