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摘要第一章乙肝病毒相关的慢性肝病患者胰岛素抵抗指数测定的临床意义 目的：探讨胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）在不同临床类型乙肝病毒（HBV）相关的慢性肝病（CLD）患者中的变化及其早期预警肝源性糖尿病（HD）发生的作用。 方法：选取临床确诊的120例慢性乙型肝炎（CHB）患者，66例乙型肝炎肝硬化（LC）患者，30例慢性乙型重型肝炎（CSHB）患者；30例健康人作为对照组（HC）。对所有研究对象均测定其空腹血糖（FPG）、空腹血清胰岛素水平（FINS），并计算HOMA-IR。所有研究对象均排除糖耐量异常及糖尿病。 结果：从HC、CHB、LC至CSHB患者，FPG在各组间无显著性差异（P>0.05）；FINS和HOMA-IR均逐渐升高，其中CHB患者（10.58±5.93，2.36±1.39）明显高于HC组（7.39±2.14，1.53±0.50）（P<0.05），而显著低于LC患者（12.69±5.93，2.87±1.45）和CSHB患者（18.30±14.17，4.35±3.77）（P<0.05）。在CLD患者中，IR发生率分别为CHB（27.5％）、LC（37.9％）、CSHB（53.3％）。 结论：肝源性IR与肝脏疾病进展密切相关，HOMA-IR可作为预测肝源性IR发生的重要指标。 第二章慢性乙型肝炎患者胰岛素抵抗与临床病理特点相关性研究 目的：探讨慢性乙型肝炎（CHB）患者胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）与临床及病理特点的关系。 方法：对120例CHB患者进行血清生化指标、乙肝病毒载量（HBVDNA）及HOMA-IR的检测，并将其与肝组织病理特点进行相关性分析。 结果：IR随着炎症活动度、纤维化程度的递增而加重。FINS水平与HOMA-IR在G3-4级CHB患者（15.69±6.85，3.58±1.68）明显高于G2级CHB患者（10.53±5.73，2.33±1.30）；在S3期CHB患者（16.60±6.32，3.78±1.43）明显高于S2期CHB患者（9.35±4.63，2.08±1.10）。HOMA-IR与年龄、谷丙转氨酶、谷丙草转氨酶、体重指数、甘油三酯成正相关，与凝血酶原活动度成负相关。经非条件多元Logistic回归分析，年龄、重度炎症（G3）及重度纤维化（S3）是CHB患者IR发生的主要危险因素。 结论：CHB患者IR的发生、发展与年龄、肝组织炎症活动度和纤维化程度密切相关。 第三章慢性乙型肝炎患者肝组织中胰岛素受体的表达 目的：探讨慢性乙型肝炎（CHB）患者肝源性胰岛素抵抗（IR）发生机制。 方法：检测G1、G3级的CHB患者中胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）与血生化指标，并应用免疫组化技术检测两组CHB患者的肝组织胰岛素受体的变化。 结果：CHB患者中，空腹胰岛素水平（FINS）与HOMA-IR在G3组（14.47±6.84，3.31±1.72）明显高于G1组（7.03±1.55，1.51±0.35）（P<0.01）。G1组患者的胰岛素受体表达强度3级9例、1级3例，G3组患者的胰岛素受体表达强度1级10例、3级2例，两组有显著性差异（P<0.01）。 结论：G3级的CHB患者中肝源性IR的发生机制可能是炎症活动期时肝细胞膜上胰岛素受体数目下降所致。