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摘要目的:了解长沙市社区老年人抑郁症状的发生情况;分析影响长沙市社区老年抑郁症状检出的社会人口学因素;制定出一套适合长沙地区老年人生活文化背景、基于社区环境实施的结构式团体怀旧方案;探讨结构式团体怀旧疗法对长沙市社区老年人抑郁症状和生活满意度的影响。<br>　　 方法:本研究为多点横断面调查与社区现场干预实验的两阶段连续研究。第一阶段采用多级整群随机抽样法,首先按照当年长沙市各行政区GDP值选取经济状况相对偏弱的3个行政区(岳麓区、天心区和开福区),分别在每个行政区内随机抽取4个社区,共抽取12个社区。在每个社区居委会的居民统计名册中按随机数字表法随机抽取符合纳入和排除标准的老年人共700名,进行社会人口学资料(一般情况、居住状况、健康自评状况和丧失亲友近况)的调查,并采用老年抑郁量表(Geriatric Depression Scale,GDS)进行抑郁症状的筛检。第二阶段以各社区抑郁症状检出轻中度阳性(GDS得分在11～25分)的老年人为研究总体,从第一阶段调查的12个社区中按行政区划随机抽取6个社区,随机分3个干预社区和3个对照社区,每个社区招募符合条件的研究对象15～20人,3个干预社区共47例,3个对照社区共49例。对照社区内研究对象组织心理卫生健康讲座、发放书面健康教育印刷品、视本人意愿进行电话咨询或家庭访视;干预社区内研究对象在此基础上实施每周1次、每次40min～50min、为期6周的结构式团体怀旧治疗方案,团体名称为“怀旧俱乐部”,团体活动时间、地点固定不变。干预前、干预结束时采用GDS和生活满意度指数A量表(LifeSatisfaction Index A,12SA)对2组老年人的抑郁症状和生活满意度进行评价,分析团体干预的效果。<br>　　 结果:<br>　　 ①658名参加社区流行病学调查的老年人GDS平均得分为(8.7±6.3)分,低于湖南省农村调查结果(t=-15.84,P=0.000)。以GDS10/11分为界值,长沙市社区老年人抑郁症状阳性总检出率为33.5％(95％可信区间为:29.9％～37.1％)。男性抑郁症状阳性检出率为30.0％(95％可信区间为:26.5％～33.5％),按GDS对抑郁症状检出水平的划分标准,26.2％为轻度阳性(GDS:11-20分)、3.8％为中重度阳性(GDS:21-30分);老年女性抑郁症状阳性检出率为35.7％(95％可信区间为:32.0％～39.3％),29.1％为轻度阳性、6.6％为中重度阳性。不同性别间抑郁症状检出水平比较差异无统计学意义。<br>　　 ②抑郁症状检出阳性组与正常组比较,各条抑郁症状的阳性检出率均有统计学差异(P均＜0.01),检出率最高的前5条症状依次均为“开始做一件新的事情感到很困难”(80.0％)、“觉得和大多数人相比,记忆力比较差”(74.1％)、“感到精力不充沛”(73.6％)、“已放弃了许多活动和兴趣”(70.9％)和“集中精力有困难(70.9％)”、“因为脑子里有一些想法摆脱不掉而烦恼”(70.5％)。<br>　　 ③单因素分析显示,婚姻状况、文化程度、职业、收入、健康自评和居住状况均为抑郁症状检出的影响因素,将上述6个变量同时纳入非条件两分类Logistic回归模型,排除混杂因素的影响,结果显示影响抑郁症状检出的有统计学意义的危险因素为既往从事职业(OR=1.690)、健康自评状况(OR=2.442)、独居(OR=1.911),保护因素为受教育程度(OR=0.802)。<br>　　 ④社区干预实验中干预组失访率为10.64％,对照组失访率4.08％,2组社会人口学资料比较差异无统计学意义(P均＞0.05)。重复测量方差分析结果表明,GDS和LISA两个指标的干预主效应、时间主效应均有统计学意义(P＜0.01),同时存在交互效应(P＜0.01)。交互轮廓图显示,显示随干预时间延长,干预组缓解抑郁症状、提高生活满意度的效果明显高于对照组。<br>　　 ⑤经配对t检验,干预前后干预组抑郁症状评分的下降有统计学意义(t=13.82,P=0.000),对照组抑郁症状也有所缓解(t=5.93,P=0.000),但下降幅度较低。经两样本t检验,2组干预前后抑郁症状评分差值比较差异有统计学意义(t=5.55,P=0.000)。<br>　　 ⑥经Wilcoxon符号秩和检验,干预组干预后生活满意度评分较干预前明显提高,差异有统计学意义(Z=14.72,P=0.000),对照组则略有下降,差异无统计学意义。经Mann-Whiney U检验,2组干预前后生活满意度评分差值比较,差异有统计学意义(Z=-7.61,P=0.000)。<br>　　 结论:<br>　　 ①抑郁症状作为社区老年人常见的心理健康隐患,在长沙市部分社区阳性检出率较高,社区护理人员应使用有效的筛检工具及时识别抑郁症状以避免发展至老年抑郁症。<br>　　 ②社区老年人抑郁症状阳性检出与既往从事体力工作、受教育程度低、独居和健康自评较差有关,应着眼于重点人群进行社区老年心理护理干预。<br>　　 ③在心理卫生健康教育的基础上,结构式团体怀旧疗法在一定程度上可以降低社区老年人抑郁症状评分,提高抑郁症状检出阳性老年人的自评生活满意度。<br>　　 ④结构式团体怀旧疗法结合了团体心理咨询技术和怀旧治疗两方面的优势,在长沙市社区老年人中实施具有确切可行性,已发展出一种较为完善的干预模式,并制定出团体指导者操作指南,以供社区护理工作者在老年抑郁症的一级预防和二级预防工作中参考,建议在社区养老机构进一步研究应用。