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摘要目的:<br>　　 探讨在催眠镇痛肌松下选择性患侧肺支气管插管控压吹张治疗术后顽固性肺不张的临床效果,从而为术后顽固性肺不张的治疗增加新的手段。<br>　　 方法:<br>　　 收集2005年1月-2010年5月嘉兴市第一医院20例接受过纤维支气管镜吸痰、胸腔闭式负压引流、拍背、吹气球等常规综合治疗7d仍不能使患肺复张的术后肺不张患者,在催眠镇痛术下行支气管插管选择性患侧肺控压吹张治疗。治疗前常规禁食6h以上,开放外周静脉通路,监测血压、心电图、无创脉搏氧饱和度。患者取平卧位,双肺听诊后面罩吸氧,氧流量>8L／min,静脉注射阿托品0.2 mg、异丙酚2mg／kg、琥珀胆碱1mg／kg行麻醉诱导,随即在纤维支气管镜引导下行患侧支气管插管,确认导管位置无误后套囊充气,健侧支气管导管接Newport呼吸机行机控呼吸(IPPV),患侧支气管导管连接Datex-Ohmeda麻醉呼吸机(Datex-Ohmeda,公司,美国),行手动人工控压屏持吹张膨肺治疗:开启麻醉呼吸机并切换至人工手动模式,操作者双手合掌挤压呼吸囊,在观察患者胸廓起伏的同时,观察麻醉机电子显示屏上的压力变化,将吹张压力控制在30~50cmH2O(1cmH2O=0.098kPa),屏持时间为20s／次。重复上述控压吹张操作,直至原不张肺区听诊出现清晰呼吸音、有胸腔闭式引流者引流瓶中基本再无气泡或引流液溢出为止。若膨肺操作过程中患者自主呼吸恢复,可追加异丙酚1mg／kg、琥珀胆碱0.5mg／kg。操作完成后将支气管导管退回至总气管内,待患者自主呼吸恢复、神志清醒后拔管,静脉注射地塞米松0.2mg／kg防止复张性肺水肿,拔管后观察30min,生命体征稳定后送回病房。疗效由胸部听诊及次日胸部X光片评判,1次治疗无效改日再作,3次治疗不能复张者计为治疗无效。<br>　　 结果:<br>　　 19例患者在催眠镇痛肌松下借助小儿纤维支气管镜引导、顺利完成选择性患侧支气管插管控压膨肺治疗,其中1例患者治疗过程中发现支气管内炎性肉芽组织增生阻塞而剔除了本研究。术后第2天复查X线胸片,16例患者(84.2％)萎陷肺已全部复张,3例患者萎陷侧肺复张不完全,经第2次控压膨肺治疗后2例复张成功(10.5％,总有效率94.7％),另1例患者经3次膨肺治疗仍无效(5.3％)。期间患者生命体征稳定,无插管损伤及其他并发症发生。<br>　　 结论:<br>　　 在催眠镇痛肌松下由纤维支气管镜引导选择性支气管插管控压吹张治疗术后顽固性肺不张是切实可行的。