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摘要目的：探讨心肌脂肪酸结合蛋白(Heart-fatty acid-binding protein，H-FABP)对非体外循环冠状动脉移植术围手术期心肌损伤的早期诊断价值，确定非体外循环冠状动脉移植术(off-pump coronary artery bypass grafting，OPCAB)后心肌梗死后H-FABP升高超过正常阈值的时间及诊断截断点(cutoff point)，以及术后早期对心肌梗死的预后评估的价值。<br>　　 方法：选取59例(男37例，女22例，年龄46-83岁)首次单纯行OPCAB的患者，分别于麻醉诱导后、CABG手术结束(最后一支桥血管吻合完毕)、入ICU即刻、入ICU后2 h、4 h、8 h、术后1日、术后2日抽取中心静脉血检测H-FABP含量，于术前、入ICU4h、8h、术后1 d、术后2 d分别常规化验cTnI、CK-MB。根据术后8小时的cTnI值将患者分为正常组、心肌损伤组及心肌梗死组，观察分析H-FABP在OPCAB围手术期超过正常阈值的时间及变化趋势。随后将心肌损伤组与正常组合并，将所有患者分为非心肌梗死组(A组)和心肌梗死组(B组)。应用诊断试验评价方法及受试者工作特征曲线(ROC曲线)确定H-FABP的cutoff point，评价H-FABP早期心肌梗死的诊断价值，并根据其将所有病人重新分为2组(A1组：H-FABP浓度<cutoff point，B1组：H-FABP浓度≥cutoff point)，比较2组病人围手术期血管活性药物的应用情况、呼吸机辅助时间及ICU停留时间。<br>　　 结果：⑴心肌梗死组的cTnI、H-FABP显著高于心肌损伤组及正常组(P<0.01)，H-FABP、cTnI、CK-MB均有不同程度的升高，但H-FABP释放入血快，且峰值出现时间早(入ICU2h即达峰值)(P<0.01)，维持时间短(入ICU4h即开始下降)，术后1d回到基线水平。⑵术后4h的cTnI(cTnI1)、术后入ICU即刻、2 h、4 h的H-FABP(H-FABP2、H-FABP3、H-FABP4)在ROC曲线下的面积分别为0.758、0.839、0.884及0.833。术后早期(<4h)H-FABP的诊断价值大于cTnI，且以术后入ICU2h的诊断价值最大。cTnI1、H-FABP2、H-FABP3和H-FABP4的临床诊断截断点分别是1.015 ng/ml、21.93 ng/ml、20.53 ng/ml和19.7 ng/ml。⑶单项检测时，cTnI1、H-FABP2、H-FABP3和H-FABP4的灵敏度分别是53.8％、92.3％、92.3％及84.6％，灵敏度以H-FABP2、H-FABP3最高。联合检测时诊断价值大大提高，以cTnI1+H-FABP2+H-FABP3+H-FABP4灵敏度、特异度及正确率最高。⑷心肌梗死组的血管活性药物的用量、呼吸机辅助时间及ICU停留时间显著大于非心肌梗死组(P<0.01)<br>　　 结论：H-FABP可作为围手术期心肌梗死的早期诊断指标，术后早期发现心肌梗死优于目前的“金标准”cTnI，具有优越诊断价值，可以早期评估患者预后。