胸腺上皮肿瘤的CT表现:与WHO组织学分型的相关性及与前纵隔其他肿瘤的鉴别-论文-万方医学网

胸腺上皮肿瘤的CT表现:与WHO组织学分型的相关性及与前纵隔其他肿瘤的鉴别

二维码有效期 120s

收藏纠错

摘要第一部分，胸腺上皮肿瘤：CT表现与WHO组织学分型的相关性 　　 [目的]： 　　评价胸腺上皮肿瘤WHO各组织学亚型的CT特征，为术前诊断及组织学亚型预测提供依据。 　　 [材料和方法]： 　　 1、患者来源：收集长征医院及上海市肺科医院2007年5月至2011年12月间穿刺病理或手术病理确诊为胸腺上皮肿瘤患者的临床及影像学资料。 　　 2、CT检查方法：患者胸部CT扫描的机型包括TOSHIBAAcquilion16排螺旋CT、GELightSpeedVCT64排螺旋CT及PhilipICT256层螺旋CT，全肺常规曝光剂量螺旋扫描，重建层厚分别为7mm、5mm，增强CT扫描，非离子型对比剂70～90ml，静脉团注，速度为5ml/s。注药后分别于25～45s、2～4min扫描。将1mm或0.625mm的薄层图像传至后处理工作站进行后处理重建。重点显示肿块与邻近组织的关系，大血管的侵犯。 　　 3、CT图像分析：回顾性的、随机的由2名高年资胸部放射诊断专业医师分别阅片，被告知为胸腺上皮肿瘤而不知其组织学类型。CT图像分析的内容包括：位置、大小、形态、肿块-肺纵隔面、肿块-心脏大血管面、肿块内部结构(坏死、囊变、钙化)、大血管侵犯、评价胸腔积液、心包积液、胸膜结节状增厚、纵隔及肺门淋巴结转移及远处转移。 　　 4、胸腺上皮肿瘤的分期与分型：分期依据Masaoka临床病理分期：Ⅰ期肿瘤有完整的包膜，且显微镜下包膜无肿瘤细胞浸润；ⅡA期镜下肿瘤侵犯包膜及周围的纵隔脂肪组织中；ⅡB期肉眼或镜下见肿瘤侵及周围脂肪、纵隔胸膜；Ⅲ期肿瘤侵犯邻近器官(心包、肺、上腔静脉和主动脉)；ⅣA期胸膜、心包有转移；ⅣB期淋巴系统和血液系统转移。分型依据2004年WHO组织学分型分为A、AB、B1、B2、B3、C五型。 　　 5、统计学方法：用SPSS16.0软件对资料进行统计分析，每种CT表现在胸腺上皮肿瘤各亚型中的差异用卡方检验来分析，如样本量过小卡方检验近似值无效时，用fish精确试验。大小在各亚型中的差异用t检验。用于分析的数据是2位观察者平均值。 　　 [结果]： 　　 1、临床资料统计 　　共收集胸腺上皮肿瘤84例，其中长征医院46例，上海市肺科医院38例。A型5例(6.0％)、AB型22例(26.1％)、B1型10例(11.9％)、B2型11例(13.1％)、B3型12例(14.3％)、C型24例(28.6％)。手术切除取病理者68例(其中5例胸腔镜下手术)，CT引导下穿刺活检取病理者15例，颈部淋巴结活检取病理者1例。 　　 2、组织学亚型与临床症状的相关性 　　患者的临床症状包括肌无力25例，咳嗽21例，胸痛15例，发现颈部包块1例，无症状体检发现22例。WHO各亚型比较：C型未出现MG。胸痛仅见于B2(9.1％)、B3(16.7％)、C(50.0％)型，C型中的比例明显高于其他亚型。A型(60.0％)有更多的病例无症状较其他亚型。但以上差异无统计学意义。简化分组组间比较：胸腺癌(0/24，0.0％)与低危胸腺瘤(18/37，48.6％)及高危胸腺瘤(7/23，30.4％)相比，出现重症肌无力症状的可能性小(所有的p<0.05)。低危胸腺瘤未见胸痛，胸腺癌(12/24，50.0％)更易出现胸部疼痛较低危胸腺瘤(0/37，0.0％)及高危胸腺瘤(3/23，13.0％)(所有的0<0.05)。 　　 3、组织学分型与临床病理分期的相关性 　　侵袭性肿瘤在A型、AB型、B1型、B2型、B3型、C型所占的比例分别为40.0％、45.5％、50.0％、72.7％、83.3％、100％，呈逐渐递增的趋势。侵袭性肿瘤在低风险胸腺瘤、高风险胸腺瘤及胸腺癌中的比例分别为45.5％、95.2％、100.0％，呈逐渐递增的趋势。 　　 4、各WHO组织学亚型CT征象的比较 　　 C型较A型长径更大；C型(16/24.66.7％)较其他亚型更易跨中线生长，但组间检验的结果显示其差异无统计学意义；A(80.0％，4/5)、AB(45.5％，10/22)型较B2(29.1％，1/11)、B3(39.1％，1/12)、C(16.7％，4/24)型更可能表现为类圆形的形状(所有的p<0.05)。所有的A型胸腺瘤均未见MCI的灌注式生长，C型胸腺瘤较A、AB、Bl型胸腺瘤的MCI更可能呈灌注式生长(所有的p<0.05)，B2、B3、C胸胸腺瘤较A型的MCI更可能呈灌注式生长(所有的p<0.05)；C型比A、AB、B1型的MCI更易增厚呈尖角或锯齿征(所有的p<0.05)。瘤内钙化灶及囊变区可见于所有的亚型中，但在各亚型中出现的比例未见显著的差异；瘤内坏死灶显著的少见于B1型(1/10,10％/)(所有的p<0.05)。大血管的侵犯仅见于B2型(2/11，18.2％)、B3型(2/12，16.7％)、C型(8/24，33.3％)，C型较AB、B1型更易侵犯大血管(所有的p<0.05)；胸膜或心包结节仅见于B2型(5/11，45.5％)、B3型(3/12，25.0％)、C型(4/24，16.7％)，B2型较AB、B1型更易出现胸膜或心包结节(所有的p<0.05)，B3型较AB型更易出现胸膜或心包结节(p<0.05)；胸膜或心包积液仅见于B1型(1/10,10.0％)、B2型(5/11，45.5％)、B3型(3/12，25.0％)、C型(4/24，16.7％)，C型较AB更易出现胸膜或心包积液(所有的p<0.05)；纵隔淋巴结肿大仅见于B3型(2/10,16.7％)、C型(9/15，37.5％)，C型较AB、B1、B2型更可能发生纵隔淋巴结转移(所有的p<0.05)。 　　 68例手术病人CT－手术－病理对照显示18例MCI呈灌注式生长，其中仅12例有心脏大血管侵犯，另有10例MCI阴性患者手术－病理提示有心脏大血管的侵犯。MCI呈灌注式生长反映心脏大血管侵犯的灵敏度为54.5％，特异性为87.0％。30例MPI增厚呈尖角或锯齿征，其中手术－病理提示14例纵隔胸膜侵犯，14例纵隔胸膜及肺均受侵犯，2例仅有肺不张，另有16例MPI阴性患者手术－病理提示有纵隔－肺的侵犯。MPI增厚呈尖角或锯齿征反映纵隔－肺的侵犯的灵敏度为63.6％，特异性为91.7％。 　　 5、胸腺上皮肿瘤WHO简化分组各种CT征象的差别分析 　　胸腺癌(16/24，66.7％)较高危胸腺瘤(7/23，30.4％)、低危胸腺瘤(7/37，18.7％)更易跨中线两侧生长。低危胸腺瘤(17/37，45.9％)更易表现为类圆形的形态较高危胸腺瘤(2/33，8.7％)及胸腺癌(4/24，16.7％)(所有的p<0.05)；高危胸腺瘤(13/23，56.5％)、胸腺癌(18/24，75.0％)较低危胸腺瘤(8/37，21.6％)更易出现肿块－肺界面增厚呈尖角或锯齿征(所有的p<0.05)；高危胸腺瘤(12/23，52.2％)、胸腺癌(18/24，75.0％)较低危胸腺瘤(7737，18.9％)肿块－心脏大血管面更可能呈灌注式生长(所有的p<0.05)；钙化与囊变在各组间的差别没有统计学意义；胸腺癌(22/24，91.7％)较低危胸腺瘤(17/37，45.9％)肿块更可能出现坏死灶(p<0.05)；胸腺癌(8/24，33.3％)较低危胸腺瘤(1/37，2.7％)肿块更可能侵犯邻近的大血管(p<0.05)；高危胸腺瘤(8/23，34.8％)、胸腺癌(4/24，16.7％)较低危胸腺瘤(0/37，0.0％)更可能转移形成胸膜或心包结节(所有的p<0.05)；胸腺癌(6/24，25.0％)较低危胸腺瘤(1/37，2.7％)肿块更可能出现胸腔或心包积液有统计学意义(p<0.05)；胸腺癌(9/24，37.5％)较高危胸腺瘤(2/23，8.7％)、低危胸腺瘤(0/37，37.5％)更可能发生淋巴结转移(所有的p<0.05)，低危胸腺瘤未见胸膜或心包结节及纵隔淋巴结肿大。 　　 [结论]： 　　 1、与低危胸腺瘤及高危胸腺瘤相比，胸腺癌多以胸痛为主要的症状，极少出现重症肌无力。 　　 2、MCI呈灌注式生长是胸腺上皮肿瘤侵犯邻近心脏大血管的可靠征象，其灵敏度为54.5％，特异性为87.0％。MPI增厚呈尖角或锯齿征是胸腺上皮肿瘤邻近的纵隔－肺侵犯的可靠征象，其灵敏度为63.6％，特异性为91.7％。 　　 3、WHO组织学各亚型的CT表现有很大程度的重叠，难以鉴别，仅实质成分无坏死提示B1型的可能性大。 　　 4、WHO简化分组各组的CT征象有一定的特征性，类圆形的形态更提示为低危胸腺瘤组。肿块－肺界面增厚呈尖角或锯齿征、肿块－心脏大血管面呈灌注式生长、心包或胸膜结节更提示为高危胸腺瘤组及胸腺癌。跨中线两侧生长、纵隔淋巴结肿大更提示胸腺癌。 　　第二部分胸腺上皮肿瘤与前纵隔肿瘤的CT鉴别 　　 [目的]： 　　探讨胸腺上皮肿瘤及其他前纵隔肿瘤的影像学特征及CT征象的差异。 　　 [材料和方法]： 　　 1、患者来源：收集长征医院及上海市肺科医院2007年5月至2011年12月间穿刺病理或手术病理确诊的前纵隔肿瘤的临床、病理及影像学资料。 　　 2、CT检查方法：患者胸部CT扫描的机型包括TOSHIBAAcquilion16排螺旋CT、GELightSpeedVCT64排螺旋CT及PhilipICT256层螺旋CT，全肺常规曝光剂量螺旋扫描，重建层厚分别为7mm、5mm，增强CT扫描，非离子型对比剂70～90ml，静脉团注，速度为5ml/s。注药后分别于25～45s、2～4min扫描。将1mm或0.625mm的薄层图像传至后处理工作站进行后处理重建。重点显示肿块与邻近组织的关系，心脏大血管的侵犯。 　　 3、CT图像分析：回顾性的、随机的由2名高年资胸部放射诊断专业医师分别阅片，不被告知组织学类型。CT图像分析的内容包括：位置、大小、形态、、肿块-肺纵隔面、肿块-心脏大血管面、肿块内部结构(坏死、囊变、钙化)、大血管侵犯、评价胸腔积液、心包积液、胸膜结节状增厚、纵隔及肺门淋巴结转移及远处转移。 　　 4、统计学方法：用SPSS16.0软件对资料进行统计分析，每种CT表现在前纵隔肿瘤中的差异用卡方检验来分析，如样本量过小卡方检验近似值无效时，用fish精确试验。大小在各种肿瘤中的差异用t检验。用于分析的数据是2位观察者的平均值。 　　 [结果]： 　　 1、临床病理资料统计 　　 1.1、共收集前纵隔肿瘤106例，其中胸腺上皮肿瘤84例，前纵隔淋巴瘤16例，生殖细胞肿瘤8例，平滑肌肉瘤1例，孤立性纤维瘤1例，淋巴水瘤1例，胸内甲状腺肿6例。 　　 1.2、胸腺上皮肿瘤84例，其中男性41例，女性43例，平均年龄为52岁(10-74岁)。临床症状最常见的为肌无力25/84例(29.8％)，其次为咳嗽21例，胸痛15例，26.2％(22/84)的病人无症状。手术切除68例(其中5例胸腔镜下手术)，CT引导下穿刺活检取病理15例，颈部淋巴结活检取病理1例。16例非手术病人病理结果均为胸腺癌，确诊后均行化疗。68例手术病人中侵袭性胸腺瘤53例，术后42例病人给予了放化疗。 　　 1.3、淋巴瘤16例，女性13例，男性3例，女性多见。均为成人，平均年龄为39岁(13-75岁)，常见症状为咳嗽、胸闷6/16(37.5％)，其次为发现体表淋巴结肿大3/16(18.6％)，少见症状如胸痛2/16(12.5％)、发热、乏力、进食梗阻感等，约18.6％(3/16)病人无症状。其中大B细胞淋巴瘤9例，何杰金淋巴瘤5例，间变性大小淋巴瘤1例，胸腺结外边缘区粘膜相关淋巴组织B细胞淋巴瘤1例。手术切除6例，淋巴结穿刺活检7例，CT穿刺活检3例。所有的病人均给予放化疗。 　　 1.4、生殖细胞肿瘤8例，女性4例，男性4例，男女均等，平均年龄为32岁(17-62岁)，最常见的症状为胸部或肩部不适3/8(37.5％)，咳嗽2/8(25.0％)，约37.5％(3/8)的病人没有症状。所有的病例均手术治疗。其中5例成熟性畸胎瘤，2例不成熟畸胎瘤，1例卵黄囊瘤。术后4例进行放化疗。 　　 2、常见三种前纵隔肿瘤CT征象的对比分析 　　淋巴瘤(10/16，62.5％)更易位于中线的两侧较胸腺上皮肿瘤(30/84，35.7％)及生殖细胞肿瘤(1/8，12.5％)(所有的p<0.05)；生殖细胞肿瘤(8/8，100％)更易为类圆形较胸腺上皮肿瘤(23/84，27.4％)、淋巴瘤(1/16，6.3％)；淋巴瘤13/16(81.3％)的MPI更易呈灌注式生长，与胸腺上皮肿瘤37/84(44.0％)及生殖细胞肿瘤胸腺(2/8，25.0％)相比(所有的p<0.05)；淋巴瘤12/16(75.0％)的MCI更易增厚呈尖角或锯齿征较胸腺上皮肿瘤39/84(46.4％)及生殖细胞肿瘤胸腺(2/8，25.0％)(所有的p<0.05)；与胸腺上皮肿瘤(29/84，34.5％)及生殖细胞肿瘤(5/8，62.5％)相比，淋巴瘤(1/16，6.3％)瘤内钙化灶极少见(所有的p<0.05)；囊性成分更常见于生殖细胞肿瘤(6/8，75.0％)较胸腺上皮肿瘤(11/84，13.1％)及淋巴瘤(1/16，6.3％)(所有的p<0.05)。坏死灶在三种肿瘤中的比例无明显差别；淋巴瘤(7/16，43.8％)较胸腺上皮肿瘤(13/84，15.5％)易侵犯邻近的大血管(p<0.05)；胸膜或心包结节仅见于胸腺上皮肿瘤(12/84，14.3％)；淋巴瘤(7/16，43.8％)较胸腺上皮肿瘤(11/84，13.1％)更易出现胸膜或心包积液有统计学意义(p<0.05)；纵隔或颈部淋巴结肿大常见于淋巴瘤(10/16，62.5％)较胸腺上皮肿瘤(11/84，13.1％)(p<0.05)，生殖细胞肿瘤未见纵隔或颈部淋巴结肿大。 　　 3、胸腺癌与前纵隔淋巴瘤CT征象的对比分析 　　胸腺癌与前纵隔淋巴瘤的CT征象有很多的重叠，两者均易跨中线两侧生长(16/24，66.7％；10/16，62.5％)、呈椭圆形的形态(20/24，83.3％；13/16，81.3％)、MPI呈灌注是生长(18/24，75.0％；13/16，81.3％)、MCI增厚呈尖角或锯齿状(18/24，75.0％；12，16，75.0％)、内部易出现坏死灶(22/24，91.7％；13/16，81.3％)、不易出现囊变(1/24，4.2％)；1/16，6.3％)、易侵犯邻近的心脏大血管(8/24，33.3％；7/16，4.3.8％)、可出现胸腔或心包积液(4/24，16.7％；7/16，43.8％)，两者的差异无统计学意义(所有的p>0.05)。 　　胸腺癌(10/24，41.7％)较淋巴瘤(1/16，6.3％)更易出现钙化灶(p<0.05)；胸腺癌可见胸膜或心包结节样增厚(12/84，14.3％)，淋巴瘤均未见这一征象。 　　 [结论]： 　　 1、重症肌无力的症状是胸腺上皮肿瘤的特征性症状，可藉此与其他前纵隔肿瘤鉴别。 　　 2、三种常见前纵隔肿瘤CT表现具有一定的特征性：胸膜或心包结节样增厚是胸腺上皮肿瘤的特征性表现；位于中线两侧、大体形态呈多发结节型或多结节融合型、钙化灶少见、易出现MPI增厚呈尖角锯齿征、MCI呈灌注式生长、易于出现纵隔或颈部淋巴结肿大更可能是前纵隔淋巴瘤；类圆形的形态、囊性成分、且囊壁为厚壁、见脂肪成分提示生殖细胞肿瘤的可能性大。 　　 3、胸腺癌与前纵隔淋巴瘤的CT征象重叠较多，仅胸腺癌易出现胸膜或心包结节样增厚、前纵隔淋巴瘤极少钙化可用于鉴别，两者的鉴别诊断常较困难。 　　 4、其他少见的前纵隔肿瘤的CT表现常缺乏特征性，鉴别诊断较困难。