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摘要第一部分：超声心动图评价肺动脉高压患者右心功能<br>　　 目的：以右心导管测量的心脏指数(CI)为参照标准，探讨超声心动图指标评价肺动脉高压(PH)患者右心功能的价值。<br>　　 方法：连续前瞻性收集43例PH患者及27名年龄性别匹配的健康志愿者进行研究。所有PH患者完成超声心动图检查，其中39人于一周内完成右心导管检查。PH患者和健康志愿者进行完整的超声心动图检查，测量三尖瓣环平面收缩期位移(tricuspid annular plane excursion，TAPSE)、三尖瓣侧瓣环收缩期组织运动速度(systolic lateral tricuspid annular motion velocity，TVlat)、右心室面积变化分数(right ventricular fractional area change，RVFAC)、右心室做功指数（right ventricular myocardial performance index,RVMPI）。PH组与正常对照组间超声心动图测量指标的比较应用独立样本t检验。采用Pearson相关分析观察超声测量指标与右心导管测量的CI之间的相关性。采用受试者工作特征曲线(ROC)分析与CI显著相关的超声指标对PH患者右心功能减低的诊断价值。<br>　　 结果：测量的四个超声指标与右心导管测量CI之间均存在相关性。(TAPSE：r=0.727，P＜0.001;TVlat:r=0.508,P=0.002;RVFAC:r=0.328,P=0.034;RVMPI:r=-0.445,P=0.007)。与其他指标相比较，TAPSE的相关系数最高。以TAPSE＜15.65mm诊断CI＜＜2.0L/min/m2的ROC曲线下面积(AUC)为0.858(敏感度为85.0％，特异度73.3%)<br>　　 结论:超声心动图能够无创评价肺动脉高压患者的右心功能，其中TAPSE的准确性优于其他指标。<br>　　 第二部分：肺动脉高压患者左心功能改变的临床研究<br>　　 目的：应用超声心动图及斑点追踪显像（STI）技术评价肺动脉高压(PH)患者的左心形态及功能。<br>　　 方法：连续前瞻性收集39例PH患者[年龄18～62岁(33.2±10.6)岁；女性66.7%]，排除患有左心固有疾病的患者。39患者中有35人在超声心动图检查的一周内完成右心导管检查。同期选择年龄性别匹配的健康志愿者27人组成对照组。对39例PH患者（PH组）和27名健康志愿者（对照组）行全面超声心动图检查，系统评价右心功能、左心室收缩及舒张功能。留取胸骨旁左心室短轴切面（乳头肌水平）和心尖四腔心切面动态图像，采用STI分析软件测量左心室心肌收缩期整体、室间隔及游离壁的环形应变、径向应变及纵向应变。对两组测量结果进行对比分析。左心室舒张功能超声指标和RHC测量的血液动力学指标进行相关分析。<br>　　 结果：PH患者组右心功能明显减低，左心室舒张功能发生不同程度的减低，二尖瓣E峰、E/A比值、E’、E’/A’与CI呈正相关。E/A、E’/A’与RAMP呈负相关。E’与PCWP呈负相关。左心室射血分数无明显变化(66.48%±6.38%vs65.26%±4.01%，P＞0.05)，PH组左心室心肌收缩期整体环形应变(-15.66%±3.67%vs-18.56%±2.16%，P＜0.01)，径向应变(15.54%±5.35%vs30.03%±9.64%，P＜0.01)和纵向应变（-16.18%±4.35%vs-20.91%±2.96%，P＜0.01）均较对照组减低。不仅间隔侧各方向应变减低，左心室游离壁侧环形应变(－14.44%±3.57%vs-18.76%±3.23%，P＜0.01)，径向应变(18.56%±7.90%vs32.78%±13.45%，P＜0.01)和纵向应变（-17.89%±5.54%vs-22.41%±4.44%，P＜0.01）减低。<br>　　 结论:PH在引起患者右心形态和功能改变的同时，也影响了患者左心的形态和功能。中重度PH患者左心室舒张功能发生不同程度减低，左心室舒张功能减低与PH患者疾病的严重程度相关。尽管PH患者LVEF无明显改变，左心室心肌收缩功能不同程度减低。尽管左心室射血分数无明显变化，但左心室心肌收缩功能不同程度减低。