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摘要背景：<br>　　弥漫性大B细胞淋巴瘤(Diffuse Large B Cell Lymphoma,DLBCL)是非霍奇金淋巴瘤中最常见且高度恶性的一种淋巴造血系统恶性肿瘤,占全部非霍奇金淋巴瘤的30-40％。在临床表现、形态学和遗传学表型上具有较大异质性,其分子机制尚不清楚,有待深入探讨。SIRT1基因(酵母沉默信息调节因子Sir2的同源基因)位于10q21.3,大小约33kb,编码一种重要的依赖于烟酰胺腺嘌呤二核苷酸(NAD+)的组蛋白去乙酰化酶,是由747个氨基酸构成的细胞生存调控蛋白。多项研究显示SIRT1通过去乙酰化组蛋白和一系列非组蛋白如P53,FOX0,Ku70,P300等从而发挥其延长细胞生命周期,抵御氧化应激损伤和保持基因组稳定的功能,因此又被称为长寿基因。但在恶性肿瘤中,SIRT1由于能抑制抑癌基因的转录活性等机制被认为是重要的肿瘤促进因子,FOXO(Forkhead box classO)转录因子是SIRT1的重要靶蛋白,受到SIRT1的去乙酰化调节改变其下游通道活性,从而影响细胞增殖凋亡状态。SIRT1的表达异常在前列腺癌、乳腺癌、皮肤癌等多种恶性肿瘤中均有相关报道,体内外实验证实抑制SIRT1表达或活性可诱导细胞生长阻滞或凋亡。关于SIRT1在DLBCL中的蛋白表达国外有1篇报道,但尚未见SIRT1基因状态及SIRT1在体外对DLBCL细胞株生物学行为影响的报道,国内也未见相关报道。<br>　　目的：<br>　　观察SIRT1在DLBCL中的蛋白表达和基因状态及其临床病理学意义,分析两者的相关性,并进一步在体外观察慢病毒介导的SIRT1基因沉默对细胞生物学行为的影响。<br>　　方法：<br>　　一、收集复旦大学附属肿痛医院病理科1995年-2004年间本院活检为DLBCL的138例和淋巴组织反应性增生(Reactive Lymphoid Hyperplasia,RLH)的15例石蜡标本制成组织芯片,另增加6例RLH的单独制片,每例均由复旦大学附属肿瘤医院病理科两位病理医生复片,根据组织学形态和免疫组化特点(包括bcl-6、MUM1、CD10)进行诊断,诊断依据参照世界卫牛组织最新分类标准。绝大多数病例都有年龄、性别、原发部位、临床分期、国际预后指数(Internat ional Prognostic Index,IPI)、血清乳酸脱氢酶(LactateDehydrogenase,LDH)值及组织学分型等临床特征数据。其中有67例有预后随访资料。随访时间2-120个月,截止至2009年12月份。<br>　　二、采用免疫组织EnVision两步法,应用抗人SIRT1和FOX03a单克隆兔IgG抗体观察SIRT1和FOX03a在DLBCL中的蛋白表达和分布特征及其临床病理意义,进一步分析两者之间存在的相关性及与预后的联系;<br>　　三、选用含有SIRT1基因全长序列的细菌人工染色体(Bacterial ArtificialChromosome,BAC)质粒的大肠杆菌单克隆扩增后提取质粒,经验证后用缺口平移法荧光标记SIRT1基因的杂交探针,荧光原位杂交法(Fluorescence InSitu Hybridiazaition,FISH)检测DLBCL、RLH及DLBCL细胞株ly1和ly8中SIRT1的基因异常情况,并分析与其蛋白表达之间的关联。<br>　　四、CCK8染色法检测DLBCL细胞株ly1和ly8的增殖情况,Western blotting检测随着细胞增殖SIRTI和FOX03a蛋白含量的变化。利用RNAi和慢病毒转基因技术,构建pMagic4.0-SIRT1质粒,使它和pRsv-REV,pMD1g-pRRE,pMD2G组成慢病毒四质粒转染系统,共转染293T细胞,生产EGFP-SIRT1病毒。相应构建EGFP-NC空载体病毒作为阴性对照。用EGFP-NC、EGFP-SIRT1病毒分别感染ly1和ly8细胞,获取混合克隆,采用流式细胞仪筛选稳定表达EGFP-SIRT1、EGFP-NC的克隆,Western blotting检测SIRT1蛋白量判定干扰效率,比较分析SIRT1干扰组与对照组ly1和ly8的生物学行为的改变,采用CCK8染色法测定细胞增殖能力、流式细胞仪检测细胞周期和凋亡,以及用western blotting检测FOX03a,凋亡相关蛋白Caspase-3、Caspase-8和Caspase-9的蛋白含量变化。<br>　　结果：<br>　　一、DLBCL的临床特征:该组DLBCL病例的发病年龄9-85岁,中位年龄47岁,其中男性74例,女性63例。59岁及以下的80例,59岁以上56例。原发于结内86例,结外51例,其中原发于胃肠30例。临床分期Ⅰ期30例,Ⅱ期42例,Ⅲ期27例,Ⅳ期6例。国际预后指数(International PrognosticIndex,IPI)0-2分74例,大于2分的19例。LDH水平正常的47例,升高的35例。根据Hans等人的TMA判断法,将DLBCL分为GCB(Germinal centerB-cell)51例(37％),non-GCB(Nongerminal center B-cell)87例(63％)。截止到2009.12.10,有随访资料的67例DLBCL患者中25例死亡,最长的存活期至今有10年。<br>　　二、免疫组织化学结果:1.SIRT1在RLH中的阳性率为30％(6/20),明显低于在DLBCL中的阳性率67.2％(92/137)(P<0.01);2.FOX03a在RLH中主要在套区和套间增殖较不活跃的细胞中阳性表达,而生发中心的阳性细胞数少,表达较弱,FOX03a的总阳性率为90％(18/20)。在DLBCL中阳性细胞呈均一分布,总阳性率为81.7％(107/131)。两者无显著统计学意义(P>0.05);3.FOX03a在RLH中的强阳(+++)率为50％(10/20),在DLBCL中的强阳(+++)率为8.4％(11/131),两者具有显著统计学差异(P(0.01):4.SIRT1和FOX03a蛋白在RLH中的表达无关(P>0.05);在DLBCL中两者表达呈正相关(x2=7.316,γ=0.237,P<0.01);5.SIRT1在原发于胃肠的结外DLBCL中比其它结外或结内原发的DLBCL的蛋白表达率明显增高(P<0.05),而与患者的年龄、性别、组织学分型、临床分期等其他临床特征均无关(P>0.05);6.SIRT1蛋白表达与DLBCL的预后未见明显相关(P>0.05)。<br>　　三、FISH结果:1.一共有127例BLBCL存在FISH信号,3例有SIRT1基因扩增,阳性率2.4％,33例为SIRT1基因低倍体(3-4倍体),占26.0％。6例为SIRT1基因高倍体(5倍及以上),占4.7％,即共有42例发生SIRT1基因数目异常(包括基因扩增或基因多倍体),约占所有DLBCL的33.1％;2.DLBCL中SIRT1基因数目异常和其蛋白表达之间呈正相关(γ=0.281,P=0.001);3.15例RLH中存在FISH信号,均未发现有SIRT1基因扩增或多倍体的现象;4.ly1和ly8细胞中均存在FISH信号,少于5％的细胞中见有SIRT1基因多倍体。<br>　　四、体外研究的结果:1.SIRT1在DLBCL细胞株ly1和ly8传代后增殖早期表达水平较高,增殖后期表达水平降低;2.慢病毒EGFP-SIRT1转染后稳转细胞的筛选使ly1和ly8中SRIT1蛋白表达率相对于阴性对照分别下降78％和75％:3.SIRT1基因沉默对DLBCL细胞株ly1和ly8的周期和增殖能力未见有明显影响:4.SIRT1基因沉默可诱导DLBCL细胞株ly1和ly8凋亡,并上调细胞凋亡相关因子caspase3、caspase8和9,而FOX03a蛋白表达水平未见有明显改变。<br>　　结论：<br>　　一、SIRT1在DLBCL中的蛋白表达阳性率要明显高于RLH,提示SIRT1参与了DLBCL的发生机制:<br>　　二、FOX03a在DLBCL中的蛋白表达强阳性率要明显低于在RLH中,提示FOX03a潜在的抑癌作用;<br>　　三、SIRT1和FOX03a的蛋白表达在DLBCL中正相关,在RLH中则没有关联,提示FOX03a表达和功能的调控可能是SIRT1的重要促癌机制之一;<br>　　四、胃肠原发的DLBCL中SIRT1蛋白表达较高,提示SIRT1可能是这部分DLBCL发生的主要原因:<br>　　五、DLBCL中SIRT1基因扩增十分少见而基因多倍体较常见,且与其蛋白表达正相关,提示SIRT1的基因多倍体是DLBCL中SIRT1蛋白表达增高的主要机制;<br>　　六、SIRT1基因沉默可诱导DLBCL细胞凋亡,并同时介导内外源性的细胞凋亡途径。提示SIRT1通过抑制肿瘤细胞凋亡参与了DLBCL的发生机制。