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兔膀胱输尿管反流致肾脏积水的模型建立及CT灌注成像和SPECT对肾功能的相关评估

摘要目的:探索膀胱粘膜下输尿管切开法建立膀胱输尿管反流动物模型的可行性;探讨CT灌注成像及单光子发射计算机体层成像(SPECT)对膀胱输尿管反流所致积水肾脏肾功能的评估价值。<br>  方法:10周龄雄性新西兰兔40只随机分为两组,假手术组10只,打开膀胱后直接关闭伤口,模型组30只,打开膀胱后选择左输尿管内口,完全切开粘膜下输尿管及部分壁内段输尿管,制作左侧膀胱输尿管反流模型。术前两组行左肾CT灌注成像和SPECT检查,前者测得肾实质厚度、肾盂前后径、肾脏皮质及髓质的血容量(BV)、血流量(BF)、平均通过时间(MTT)及表面通透性(PS),后者测得肾小球滤过率(GFR)、达峰时间(Tb)及半排时间(T1/2)等参数,检验无差异后在术后1个月两组行VCU检查,验证反流模型是否成功。假手术组及模型组成功模型于术后3个月、6个月分别行左肾CT、SPECT,以病理检查为佐证,进行CT灌注扫描和SPECT各项参数的统计学相关性分析。<br>  结果:假手术组死亡2只,建模成功率为80%;模型组动物死亡5只,术后一个月行VCU检查提示不符合标准5只,建模成功率为66.7%。术前两组肾实质厚度、肾盂前后径、BV、BF、MTT、PS、GFR、Tb及T1/2无显著性差异(P>0.05)。术后3个月模型组左肾肾盂前后径均较术前有所增大(P<0.05),肾实质厚度、BV、BF、PS及GFR较术前有不同程度下降,Tb及T1/2延长,MTT变化不显著;术后6个月模实验组左肾肾盂前后径增大(P<0.05),肾实质厚度、BV、BF、PS及GFR明显下降,Tb及T1/2较前延长,MTT无明显变化。<br>  两组肾实质厚度及肾盂前后径术前与GFR呈正相关,术后无相关性;BF、BV、PS与GFR有较好的正相关(P<0.05);MTT与GFR无相关性。病理结果显示左侧积水肾脏体积缩小,肾盂、输尿管扩张,肾实质瘢痕表现为肾髓质纤维化的间质性肾炎。<br>  结论:膀胱粘膜下输尿管切开法制作膀胱输尿管反流模型成功率高,反流所致肾脏形态及功能改变显著,具有可行性。CT灌注参数中的皮髓质血流量、血容量、表面通透性与SPECT测得的相应GFR有高度正相关,可作为肾功能状态的评定指标,具有一定的临床指导意义。

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