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摘要第一部分、ADHD的诊断与治疗现状调查及影响用药依从性的相关因素<br>　　 目的：本调查目的旨在调查儿科医生对ADHD的诊断标准的选择、对疾病转归的意识、治疗方法的选择（尤其是对药物治疗的选择），并从医生角度调查分析影响用药依从性的相关因素。<br>　　 对象和方法：调查采用横断面式，自行设计问卷，问卷包括23个项目，包括了医生的性别、从医年数、职称、所在医院的级别、每周门诊时间、所接诊过的ADHD患儿数等，还包括每位儿科医生对ADHD预后的态度、使用的诊断标准、对诊断标准的熟悉程度、推荐药物治疗的频率等。温州市区在岗的有接诊过ADHD的儿科医生接受调查。<br>　　 结果：在现有的ADHD诊断标准中，大部分(70％)参与调查的儿科医生使用的诊断标准都为DSM-Ⅳ，且较熟悉所使用的诊断标准，所有儿科医生都赞同ADHD会对儿童的各方面造成不利的影响，大部分(85％)儿科医生都倾向于推荐用西药治疗，其次是心理治疗(50％)，再次是中药治疗(10％)，少数(20％)儿科医生认为饮食治疗略有效。所有儿科医生从患者处得到的拒绝或者停止用药的理由都是药物副作用，患者的用药依从性与儿科医生的推荐用药频率正相关(r=0.677，P值=0.001)，患者用药依从性与医生不认可西药效果呈负相关(r=-0.593，P值=0.006)，医生推荐用西药的频率与医生对西药效果的认可正相关(r=0.509，P值=0.022)，医生的从医年数与患者的用药依从性无相关性，医生的职称级别与患者的用药依从性无相关性，男医生比女医生更倾向于推荐西药治疗（t检验t=2.220，p值=0.04），医生有无参加ADHD诊治的学习培训与推荐用西药频率有差异（t-检验t=4.710，P值=0.000），医生有无参加ADHD诊治的学习培训与用药依从性有差异（t-检验t=5.112，P值=0.000）.<br>　　 结论：儿科医生使用的ADHD诊断标准基本统一，治疗基本为西药治疗，但患者的依从性差，拒绝或停止用药的理由主要为药物副作用，患者的用药依从性与医生的从医年数、医生的职称级别并无相关性，患者的用药依从性与儿科医生的推荐用药频率正相关，患者用药依从性与医生不认可西药效果呈负相关，医生推荐用西药的频率与医生对西药效果的认可正相关。有参加ADHD学习培训的医生比没有参加的医生推荐西药治疗的频率更高，患者的用药依从性也会更好。<br>　　 第二部分、ADHD联合补充多不饱和脂肪酸饮食疗法的研究及VAS视觉模拟评分法在症状评估中的应用<br>　　 目的：<br>　　 1.通过问卷调查来了解门诊中ADHD儿童在社会环境、家庭环境的特点，并分析可能导致ADHD发病的危险因素。<br>　　 2.通过对使用药物治疗、心理行为治疗及联合补充多不饱和脂肪酸饮食治疗的ADHD儿童进行随机同期对照研究，探讨联合补充多不饱和脂肪酸饮食治疗的有效性。<br>　　 3.通过将VAS视觉模拟评分法应用于门诊ADHD儿童的随访评估，探讨该评分法在辅助ADHD临床症状评估中的应用价值。<br>　　 对象与方法：<br>　　 1.收集按照DSM-Ⅳ诊断标准将因注意力不集中、多动冲动表现或学习成绩下降等而于温州医学院育英儿童医院儿童保健科心理门诊就诊的ADHD儿童，收集在儿保科体检门诊就诊的按照DSM-Ⅳ诊断标准排除的非ADHD儿童，采用自行设计的问卷调查其社会环境、家庭环境特点及伴随的情绪问题、行为问题、睡眠问题，比较ADHD儿童和非ADHD儿童之间的差异，并使用多因素Logistic回归分析研究可能导致ADHD发病的因素。<br>　　 2.对入组的ADHD儿童进行持续6个月的随机分组对照研究，分为药物治疗组、药物治疗组+饮食治疗组、心理行为治疗组、心理行为治疗+饮食治疗组4组，饮食治疗采用专业医师进行饮食指导，饮食治疗的内容以多不饱和脂肪酸含量高的食物（参照附录-饮食频率调查表）为主。采用SNAP-Ⅳ父母评定量表和IOWA Conners父母评定量表评估儿童的注意缺陷、多动冲动和对立违抗症状，并在6个月之后再次评估，通过比较前后差异，以分析多不饱和脂肪酸饮食治疗在辅助药物治疗、心理行为治疗中起的作用。<br>　　 3.对经DSM-Ⅳ诊断的ADHD的儿童的注意缺陷、多动冲动和对立违抗的症状采用SNAP-Ⅳ父母评定量表进行2次评估，第一次采用传统的李克特量表评估每项症状，第二次采用VAS视觉模拟评分法，两次评估相隔时间不超过48小时，分析两者的关联度。<br>　　 结果：<br>　　 1.2011年11月至2013年1月期间共收集ADHD者96例，非ADHD者110例。研究结果显示ADHD儿童与非ADHD儿童在社会环境、家庭环境的差异存在统计学意义。可能导致ADHD发病的危险因素包括父母关系不融洽(OR=8.230)，父亲有嗜酒史(OR=0.260)，父亲的年龄(OR=4.919)，居住所附近有大型工厂(OR=3.239)，儿童有睡眠问题(OR=7.346);ADHD发病的保护因素包括阴道分娩出生(OR=0.453)、母亲文化程度高(OR=0.768)。<br>　　 2.对入组的96例ADHD患儿进行随机分组对照研究，等分为4组，分为药物治疗组(A)、药物治疗组+饮食治疗组(B)、心理行为治疗组(C)、心理行为治疗+饮食治疗组(D)。对前后6月的SNAP-Ⅳ父母评定量表得分两组间进行t-检验，显示在改善注意力缺陷症状上A组与B组无差别(t=1.007，P＞0.05)，C组与D组有差别(t=13.04，P＜0.05);在改善多动冲动症状上A组与B组无差别(t=7.34，P＞0.05)，C组与D组有差别(t=19.36，P＜0.05);在改善对立违抗症状上A组与B组有差别(t=13.26，P＜0.05)，C组与D组有差别（t=13.07，P＜0.05）。对IOWA Conners父母评定量表得分前后6月改善情况两组间进行t-检验，显示改善注意缺陷/多动上A组与B组无差别(t=17.23，P＞0.05)，C组与D组无差别(t=9.33，P＞0.05);改善对立/违抗上A组与B组有差别(t=23.05，P＜0.05)，C组与D组有差别(t=14.67，P＜0.05)。<br>　　 3.完成SNAP-Ⅳ父母评定量表两次不同评分法评估的ADHD患儿有40例，分别对其注意力缺陷、多动冲动和对立违抗的症状得分进行相关分析。在注意力缺陷症状得分上，李克特量表评估法与VAS视觉模拟评分法两者关联度为0.929(P＜0.05)，在多动冲动症状得分上，李克特量表评估法与VAS视觉模拟评分法两者关联度0.970(P＜0.05)，在对立违抗的症状得分上，李克特量表评估法与VAS视觉模拟评分法两者关联度0.969(P＜0.05)。<br>　　 结论：儿童有睡眠问题、父母的不良行为习惯、居住环境等可能是ADHD患病的危险因素;饮食治疗可以辅助目前存在的药物治疗和心理行为治疗方式，对ADHD的症状有改善作用;VAS视觉模拟评分法应用于ADHD症状的评估与李克特量表评估法有一定关联，其应用价值值得进一步研究。<br>　　 <br>