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摘要目的:探讨相关因素（性别、疼痛侧别、生活不良习惯、三叉神经暴露长度、责任血管和照射剂量）对伽玛刀治疗原发性三叉神经痛疗效影响。探讨CT扫描作为伽玛刀治疗原发性三叉神经痛定位方式的可行性;利用影像测量模对常用核磁扫描序列的定位精度进行测量;<br>　　方法:本组选择2010年10月至2013年6月，符合纳入标准并有完整随访资料的ITN患者148例，分别对性别、疼痛侧别、不良生活习惯、责任血管、三叉神经暴露长度、照射剂量与伽玛刀治疗的有效率和副作用的关系进行分析。性别分男、女两组，疼痛侧别分左、右侧两组，不良习惯分有、无两组，责任血管分有、无两组，三叉神经暴露长度分≤7mm和＞7mm两组，照射剂量分84～86GY和88～90Gy两组，给予伽玛刀治疗:选择三叉神经出桥脑处为靶区，ψ4mm准直器两个，等剂量曲线50％，最大剂量84～90GY，跟踪随访，对随访数据进行统计学分析。此组中12例有核磁扫描禁忌症的患者使用CT扫描作为定位方法，局麻下在前额隆突和枕骨粗隆以上水平安装定位框架，基环低于外耳孔下＞2 cm，在CT定位扫描图像上寻找三叉神经根出桥脑处，行伽玛刀治疗:等剂量曲线50％,最高剂量84-90 Gy。术后门诊、电话随访。使用影像测量模对核磁扫描序列T1-se-tra、T2-se-tra、3dci-tra和3d-tof进行定位精度检测，将影像测量模与头部立体定位框架固定（模仿头部伽玛刀治疗患者），结合核磁定位图框和适配器，完成T1-se-tra、T2-se-tra、3dci-tra和3d-tof序列扫描，将扫描结果以DICOM格式导入治疗计划系统，标定测量模内13根测量棒的39个测量点的坐标值，用实际坐标与标准坐标的差值，计算出每点综合误差，对39个点的误差值进行统计学分析，对比四个序列的定位精度差异;<br>　　结果:148例患者平均随访时间14个月(6～38月)，起效时间5.3个月（术后1天～8个月），随访结果:Ⅰ级96例(51.35％);Ⅱ级49例(33.11％);Ⅲ级13例(8.78％);Ⅳ级9例(6.08％)，Ⅴ级1例(0.68％);治疗有效为Ⅰ至Ⅲ级，≥Ⅳ级为无效，治疗后疼痛改善后再次出现疼痛缓解、评级降低后再次升高并大于Ⅳ级为复发。有效率93.24％，无效为6.76％，治疗后1～2年复发6例，复发率4.05％，术后出现面部麻木患者51例(34.46％)，出现在术后3～24月。三叉神经根暴露长度与伽玛刀治疗ITN的有效率和面部麻木发生率相关，在有效治疗剂量内，治疗剂量与有效率和副作用无关，疼痛侧别和责任血管与有效率和副作用无关。有核磁扫描禁忌的ITN患者12例行CT定位扫描，按上述方法安装立体定框架，很好的躲避金属伪影对扫描图像的干扰，CT扫描图像中可显示三叉神经根，术后随访平均14个月（6～38个月），11例(91.67％)疼痛评分从Ⅳ、Ⅴ级降低至Ⅲ级以下，其中6例(50.00％)疼痛完全缓解，平均起效时间6个月（3-10个月）。3例(25.00％)患者出现面部麻木。使用影像测量模对常用核磁扫描序列T2-se-tra、T1-se-tra、3D-tof和T2-ci3d-tra的图像定位精度进行检测，对比T2-se-tra、T1-se-tra、3D-tof和T2-ci3d-tra序列图像的整体误差无明显差异。<br>　　结论:伽玛刀治疗三叉神经痛有效、安全，并发症少。三叉神经暴露长度越长有效率越高、副作用越小，反之;性别、疼痛侧别、不良习惯、责任血管、有效剂量(84-90Gy)对伽玛刀治疗疗效、副作用无影响。在前额隆突和枕骨粗隆水平以上固定螺钉，基环低于外耳孔下＞2 cm的位置安装立体定位框架，可避免金属伪影，在CT上显示三叉神经根，满足三叉神经痛患者伽玛刀治疗定位的需要。CT定位扫描可作为伽玛刀治疗的定位方式，其远期疗效需要进一步观察。扫描序列T2-se-tra、T1-se-tra、3D-tof和T2-ci3d-tra序列之间的定位精度无差异，且误差值在伽玛刀治疗的允许范围之内。新的核磁扫描序列、设备在应用于伽玛刀治疗前，有进行精度检测的要求。