检索历史 清除

摘要目的：<br>　　通过5种新式经尿道前列腺微创手术与传统经尿道前列腺电切术（transurethral resection of the prostate，TURP）在治疗良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)中所取得的疗效及并发症进行比较，判断新式经尿道前列腺微创手术是否能够替代TURP成为治疗BPH的金标准。<br>　　方法：<br>　　系统搜索PubMed文献数据库与维普网数据库中从2003年至2013年的临床文献。搜索关键词包括:randomised controlled trial(RCT，机对照试验)、BPH、holmium laser（钬激光）、holmium laser enucleation of the prosate（HoLEP，钬激光前列腺剥脱术）、thulium laser（铥激光）、thulium laser resection of the prostate（ThLRP，铥激光前列腺切除术）、thulium laser enucleation of the prostate（ThLEP，铥激光前列腺剥脱术）、transurethral enucleation and resection of the prostate（TUERP，经尿道前列腺剜除术）、bipolar transurethral plasmakinetic resection prostatectomy(TUPKP,双极等离子电切术)和TURP，文献语言设置为中文及英文。使用Jadad量表对得到的文献进行质量评价，选出其中Jadad评分＞3分的15个RCT。功能改善与并发症分别以均属差和危险度表示，通过将各新式经尿道前列腺微创手术分别与TURP进行比较，合并比值比与95％可信区间。所有的检验均为双侧检验，显著水平α=0.05，P＜0.05认为有统计学意义。统计学分析采用Stata v.12.0（Stata Corp LP）软件，使用RevMan5软件绘制森林图。<br>　　结果：<br>　　TUPKP、HoLEP、ThLEP及TUERP术后IPSS评分下降显著高于TURP(P＜0.0001)，而ThLRP与TURP无显著差异(P=0.09)。在对QoL评分改善的比较中，与TURP相比，TUPKP(P＜0.0001)、HoLEP(P＜0.001)及ThLRP(P＜0.0001)术后患者的QoL评分显著下降。与TURP相比，HoLEP与ThLEP显著提高Qmax(P＜0.0001)，TUPKP(P=0.11)和TUERP（P=0.20）与TURP间的差异无统计学意义(P＞0.05)，而ThLRP术后的Qmax低于TURP（P==0.004）。在减少残余尿量上HoLEP、TUPKP及TUERP高于，而ThLEP低于TURP，ThLRP与TURP间无明显统计学差异(P=0.30)。除TUERP外，其余新式手术的留置尿管时间与术后住院时间均小于TURP(P＜0.05)，而TUERP较TURP延长1日。TUPKP(P=0.09)、ThLRP(P=0.08)、TUERP(P=0.61)与TURP在术中出现并发症的风险度无统计学差异（P＞0.05），HoLEP术中出现并发症的风险度低于TURP，相对风险度为0.18(95％CI0.04，0.77)(P=0.02)。在术后近期并发症的发生率方面，新式手术与TURP间无显著性差异(P＞0.05);在术后远期并发症方面，HoLEP术后发生远期并发症的风险度小于TURP(P=0.04)，ThLRP与TUERP则高于TURP，TUPKP与TURP间无统计学差异(P＞0.05)。纵观全部并发症，TUPKP(P=0.08)、HoLEP(P=0.12)及ThLRP(P=0.10)与TURP间无统计学差异，而TUERP的危险度高于TURP，相对风险=2.03(95％CI1.22，3.38)(P=0.007)。<br>　　结论：<br>　　本研究表明，新式经尿道前列腺微创手术在排尿功能改善方面与TURP相似或优于TURP。不同手术在术前、术中和术后均有自己独特的容易出现的并发症，而从整体而言与TURP间无显著差异。各种手术暂不能取代TURP，应对患者充分评估后选择适合患者的最佳手术方式。