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摘要目的:<br>　　以社区中老年糖调节受损(ImPaired glucose regulation，IGR)人群为研究对象，通过比较该人群与正常糖耐量的中老年人群在中医证素、客观化舌象参数指标、及糖脂代谢与炎症因子等实验室指标间的差异，探索该人群的中医证素分布特点、舌象特征以及二者与临床代谢指标之间的相关性，为进一步开展IGR人群的中医社区防治提供基础。<br>　　方法:<br>　　采用横断面调查的方法，对上海市花木、金桥、淞南3家社区1112名45～80岁中老年人群进行体格检查，测量血压、心率、身高、体重、腰围、臀围，计算体重指数(BMI)、腰臀比(WHR)，并检测空腹血糖(FPG)、餐后2小时血糖(2hPPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血脂(TC、TG、HDL、LDL)、肝、肾功能等指标;在剔除符合排除标准或信息不完整的病例后，最终纳入研究共604例，采用《中医四诊信息采集表》进行中医证候要素的采集，按照《中医证素判断标准》进行判断;应用“TDA-1小型舌象仪”与“舌象数字分析诊断系统(TDAS)2.0版”系统获取客观化舌象。运用SPSS17.0进行数据统计分析。<br>　　结果:<br>　　(1)IGR患病率:在我们调查的社区中老年人群IGR患病率为36.15％，且存在BMI指数、收缩压、心率、空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白等指标升高，均高于非IGR人群(P＜0.05)。<br>　　(2)IGR分布特征:IGR人群中，IGT组病例最多，占IGR人群的65.23％;IFG组占14.77％，IFG+IGT组占20.00％。IFG+IGT组人群在BMI指数、收缩压、心率指标数值偏高，IGT组人群在腰臀比、舒张压指标数值较高，但三组比较统计学差异不明显(P＞0.05);但IFG+IGT组人群血糖指标数值偏高，尤其是餐后2小时血糖、糖化血红蛋白指标较高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。<br>　　IGR人群的TC、TG、LDL、ALT、UREA、HS-CRP较高，而HDL较低;IFG组、IGT组、IFG+IGT组与对照组之间的HS-CRP值存在统计学差异（P=0.034）;在不同胰岛素抵抗水平组间，TG、ALT、UREA、HS-CRP指标值的差异有统计学意义(P＜0.05); IGT、IFG、IFG+IGT各组HS-CRP指标逐步升高。<br>　　(3)IGR人群证候特征:以阴虚证为主(＞50％)，其次为气虚证(＞35％)，其中阴虚证患者中，中度＞重度＞轻度，比例分别为21.11％、17.41％、13.98％;气虚证138例，轻、中、重度比例呈递减趋势，分别为18.73％、12.93％、4.75％;热证24例，占6.33％;瘀证18例，占4.75％。<br>　　按照不同IGR分组和胰岛素抵抗分组的人群中，四种中医证素构成比均以阴虚证为主(＞50％);其次为气虚证(＞30％)，IFG+IGT组人群中气虚证31例(40.26％);HOMA-IR指数重度组的热证占比相对较高，共9例(10.23％)。<br>　　FPG、2hPPG、HbA1c、TC、LDL指标值在四种证素之间存在显著性差异(P值分别为0.000、0.000、0.000、0.027、0.017)。热证2hPPG、TC、LDL增高，提示热证糖脂代谢紊乱程度较重。<br>　　(4)IGR人群舌象特征:IFG组舌象特征以舌质暗淡为主，IGT组以舌暗淡、苔黄腻为主，IFG+IGT组则以暗红舌、少苔为主。<br>　　IGR人群舌质客观化指标比较，与IFG组相比，IGT组ClrLb值增高(P=0.013);与对照组相比，IGT组ClrH值降低(P=0.024);舌苔客观化指标比较:IFG组、IGT组、IFG+IGT组与对照组的ClrB值存在统计学差异（P=0.025），与对照组相比，IFG+IGT组的ClrL、ClrR、ClrG、ClrI值存在统计学差异(P值分别为0.041、0.046、0.049、0.033);与IFG组相比，IGT组的ClrLb值增高（P=0.024）;ClrB值在IFG组与IGT组、IFG组与IFG+IGT组、IGT组与对照组、IFG+IGT组与对照组间存在统计学差异（P值分别为0.049、0.031、0.032、0.034）。<br>　　不同胰岛素抵抗组舌质客观化指标比较:与轻度胰岛素抵抗组比较，重度胰岛素抵抗组ClrL、ClrG降低（P值分别为0.029、0.030）;与中度胰岛素抵抗组相比，重度胰岛素抵抗组ClrLa增高(P=0.039);与中度胰岛素抵抗组相比，较重胰岛素抵抗组ClrH增高（P=0.041）;与轻度胰岛素抵抗组相比，重度胰岛素抵抗组ClrI降低（P=0.046）。舌苔客观化指标比较:与轻度胰岛素抵抗组相比，中度胰岛素抵抗组ClrLa降低(P=0.047)，重度胰岛素抵抗组ClrLb降低(P=0.037)。<br>　　不同证素组舌质客观化指标比较，气虚、阴虚证与对照组比较，ClrH值差异显著（P值分别为0.012、0.037）。<br>　　(5)IGR人群舌象与代谢指标相关性:舌质客观化指标与代谢指标相关性表明，FPG与b值、2hPPG与B值负相关(-0.120、-0.089)，2hPPG与a值、S值正相关(0.109、0.091)，TC、LDL与b值正相关(0.175、0.172)，HDL与L、G、B、I、MEAN值负相关(-0.093、-0.095、-0.094、-0.090、-0.091)，UREA与L、R、G、B、I值正相关(0.112、0.113、0.109、0.122、0.119)，CREA与b值负相关(-0.133)，与舌纹理指标CON、MEAN正相关(0.089、0.085)，HS-CRP与b、R、G、B、I、MEAN值负相关(-0.168、-0.177、-0.163、-0.104、-0.159、-0.086)，与ASM值正相关(0.096)。<br>　　舌苔客观化指标与代谢指标相关性表明，FBG与b值、2hPPG与B值负相关(-0.090、-0.087)，TC与b、R值、LDL与b值正相关(0.141、0.098、0.149)，HDL与S值正相关(0.087)，UREA与L、R、G、B、I值正相关(0.126、0.129、0.122,0.129、0.133)，CREA与a、b、S值负相关（-0.114，-0.086，-0.096），HS-CRP与b、R值负相关(-0.169、-0.121)。<br>　　结论:<br>　　(1)本次调查的社区中老年人群中IGR患病率较高，且存在糖脂代谢紊乱，炎症因子升高、心血管风险加大等特点。<br>　　(2)IGR人群中，IGT人群比例最大，IFG+IGT人群代谢紊乱程度最重，炎症因子HS-CRP在IGR中可能发挥重要作用。<br>　　(3)社区中老年IGR人群中，以气虚、阴虚为主要证素表现，夹杂热、瘀等证素，热证可能与胰岛素抵抗程度有密切关系。<br>　　(4)舌象客观化指标与糖脂代谢及炎症存在相关性，能反映胰岛素抵抗程度，胰岛素抵抗程度越重，舌质越暗红，舌苔越少、舌纹理越粗糙。C反应蛋白、高密度脂蛋白越高，舌质纹理越细致。但与非IGR人群相比，客观化舌象的各项指标差异仍不显著，说明客观化舌诊技术的敏感性还不够，目前尚不足以应用于糖尿病前期人群的诊断与评估，客观化舌诊技术在社区中老年IGR人群中的应用尚有待进一步研究。