检索历史 清除

摘要作为常规腹腔镜及NOTES（经自然孔道内镜外科技术）之间的过渡，单孔腹腔镜技术在近几年得到快速的发展，相应的单孔腹腔镜装置更是层出不穷，但市场上的装置成品价格昂贵，病人负担较大，而某些自制的装置虽然价格相对低廉，可又具有气密性欠佳、灵活性较差等缺点，为了综合两者的优势，最大化降低不足之处，我科自行研制了一套单孔腹腔镜通路装置。经过2年的临床应用，无论在安全性及实用性上，还是在术后病人康复及满意度方面，都取得了令人满意的成绩。<br>　　另外，随着单孔腹腔镜技术的快速发展，其在结直肠手术中的运用越显成熟，保证手术质量的同时，更以其创伤小、康复快、美容效果好等优势得到临床外科医生的广泛好评。结合前人的研究成果及自身的临床实践体会，我们发现单孔腹腔镜手术虽然具有创伤小、康复快的优点，但普遍存在操作难度高、手术时间长的劣势，为此我们逐渐摸索出一套手术路径，并将其程序化，结果在保证手术质量的同时，显著降低了操作难度、缩短了手术时间。本文分以下几个部分进行探讨。<br>　　第一部分 自制单孔腹腔镜通路装置的研制<br>　　目的:通过介绍自制单孔腹腔镜装置的可操作性及实用性，逐步推广其在临床上的应用。<br>　　方法:详细剖析自制单孔腹腔镜通路装置的材料及其制作步骤，并回顾性分析2009年12月至2011年12月期间此装置在70例单孔腹腔镜手术(LESS)中的运用情况，以手术时间、术中出血、术后排气时间、术后住院天数等为指标，对此装置的可行性做一详细评估。<br>　　结果:65例患者顺利完成手术，5例患者中转为开腹，手术时间90分钟-300分钟，术中出血10-120ml，术后排气时间1-7天，术后住院天数1-5天。术后住院费用3-4万RMB。<br>　　结论:自制单孔腹腔镜通路装置具有较好的可操作性及实用性，且价格低廉，其应用值得推广。<br>　　第二部分 单孔腹腔镜下右半结肠癌手术路径的临床研究<br>　　目的:尝试单孔腹腔镜技术联合程序化的右半结肠手术路径，以提高手术效率，缩短手术时间，减少术中出血量，明显减轻患者的术后疼痛。<br>　　方法:选取2009年12月至2011年11月80例行右半结肠癌切除术的患者，随机分为常规腹腔镜组(n=40)和单孔腹腔镜组(n=40)，其中单孔腹腔镜组的镜下游离固定采用程序化的手术路径，以手术时间、术中出血量及术后疼痛评分(VAS)作为评估指标，从而证实此手术路径的可行性。<br>　　结果:80例均顺利完成手术，无一例术中中转，两组的手术时间分别为110.9±23.5min和120.0±15.7min(P＞0.05)，术中出血量分别为45.4±10.4ml和10.8±4.0ml(P＜0.05)，淋巴结清扫数分别为11.7±1.2枚和10.7±1.3枚(P＞0.05)，切口长度分别为5.5±0.7cm和3.4±0.5cm(P＜0.05)。两组VAS评分:术后第一天分别是7.23±1.22和2.77±0.82(P＜0.05)，术后第二天分别是3.87±1.50和1.00±0.91(P＜0.05)，术后第三天分别是1.00±1.14和0.17±0.38(P＜0.05)。术后患者满意度较好。<br>　　结论:单孔腹腔镜技术结合程序化的右半结肠手术路径，可以明显降低手术难度，提高手术效率，降低出血量及术后疼痛，其应用值得推广。