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摘要目的:<br>　　通过对椎动脉彩色多普勒超声（color doppler flow imaging，CDFI）表现与后循环缺血(posterior circulation ischemia，PCI)的相关性分析，探索椎动脉CDFI检查预测和评价PCI的意义。通过PCI病例颅外段椎动脉CDFI表现和MRA对比，探讨CDFI和MRA在评价PCI中的互补性。<br>　　方法:<br>　　1.研究对象<br>　　东南大学附属中大医院2013年6月～2014年6月神经内科和老年科拟诊为脑部疾病的患者91例，年龄28～87岁，平均年龄67岁，其中男50例，女41例，主要临床表现为头晕、头痛、眩晕、耳鸣、肢体乏力、言语含糊等后循环缺血的临床症状，参照“中国后循环缺血的专家共识”，根据本组病例的临床症状、体征、和颅脑MRI在后循环分布范围有无缺血灶，分为PCI组和非PCI组。住院期间均同期进行椎动脉CDFI和MRI检查。<br>　　2.检查设备<br>　　超声检查采用GE Logiq S6和Esaote My lab Twice彩色多普勒超声诊断仪，常规条件下使用高频探头，频率8～12MHz，当椎动脉位置较深、走形迂曲，高频探头显示不良时可更换低频探头，探头频率为3.5～5MHz。<br>　　MRI检查采用Siemens Syngo3.0T MRI扫描机，颅脑MRI常规检查用标准头线圈，自旋回波序列(SE)、快速自旋回波序列(FSE)、水抑制反转恢复序列(FLAIR)及弥散加权成像序列(DWI)，主要观察后循环分布区域有无缺血灶。椎动脉MRA采用3D-TOF法扫描，主要观察走行、内径、狭窄等。<br>　　3.方法<br>　　3.1 超声检查:常规二维模式显示双侧椎动脉颅外段的长轴切面，于可疑病变处补充横断面，观察椎动脉的走行、管壁厚度（中-内膜情况、有无斑块）、测量内径(D)。彩色多普勒模式观察双侧椎动脉血流充盈情况。脉冲多普勒模式显示双侧椎动脉血流频谱，测量血流动力学参数:收缩期峰值流速(Vs)、舒张末期流速(Vd)、阻力指数(RI)。正常椎动脉超声表现的参考标准:内径D=3-5mm，0.35m/s≤Vs≤0.70m/s，RI≤0.70，血管走形无迂曲，彩色血流充盈饱满。<br>　　3.2 椎动脉MRA检查:观测椎动脉走行和测量内径D。正常椎动脉MRA表现的参考标准:双侧椎动脉显示清晰，走形自然，无弯曲，血管内径D=3-5mm，双侧椎动脉内径相差不超过1.2mm。<br>　　3.3 全部病例根据超声表现，分为椎动脉CDFI正常组和椎动脉CDFI异常组;根据椎动脉MRA表现，分为椎动脉MRA正常组和椎动脉MRA异常组。构建CDFI和MRA与PCI相关的ROC曲线图，比较两者的曲线下面积，分析两者的敏感性、特异性等指标。<br>　　3.4 分别比较PCI组和非PCI组中椎动脉CDFI异常表现的发生率，分析CDFI测值与PCI的相关性。<br>　　3.5 比较椎动脉CDFI检查和MRA检查在评价PCI中的差异性，探索两者是否具有互补性。<br>　　3.6 统计方法<br>　　椎动脉CDFI表现异常和表现正常的PCI发生率比较用X2检验;PCI组和非PCI组的基础资料的比较，年龄采用独立样本的t检验，其余均用X2检验;椎动脉CDFI测值与PCI的相关性分析作等级资料Spearman相关，P＜0.05认为有统计学意义。构建ROC曲线，评估CDFI和MRA两种检查方法的诊断效能，并分析其敏感性、特异性指标。<br>　　结果:<br>　　1.PCI组63例，非PCI组28例。CDFI异常63例，CDFI正常28例。PCI和非PCI组两组的基线资料中，年龄具有统计学差异(P＜0.05)，其余均无统计学差异(P＞0.05)。<br>　　2.椎动脉CDFI表现异常和正常两组的PCI发生率分别为:88.5％和30％，椎动脉CDFI表现异常组的PCI发生率明显高于正常组(P＜0.005)。<br>　　3.椎动脉CDFI测值(D、Vs、Vd、RI)与PCI具有一定的相关性，D、Vs、Vd与PCI的发生呈负相关，RI与PCI的发生呈正相关，且具有显著的统计学意义(P＜0.001)。<br>　　4.分别构建CDFI和MRA与PCI相关的ROC曲线图，CDFI曲线下面积0.804，MRA曲线下面积0.744，两者曲线下面积相接近。椎动脉CDFI评估PCI的敏感性高于MRA，但特异性低于MRA。超声显示颅外段椎动脉为节段性的管腔结构，MRA在超声的基础上更加清晰地显示颅外段椎动脉完整的形态学结构，超声在MRA的基础上增添了椎动脉的血流动力学信息，故两者具有很好的互补性。<br>　　结论:<br>　　检测颅外段椎动脉异常CDFI表现病变与PCI具有较好的相关性，（高表达）椎动脉CDFI检测结果有可能成为评估PCI提供重要的诊断依据;CDFI和MRA在评价PCI中存在互补性，CDFI可以作为诊断PCI的首选检查方法。