检索历史 清除

摘要目的：运用彩色多普勒超声及化学发光免疫分析法（Chemiluminescencent immunoassay，CLIA）分别检测新生儿缺氧缺血性脑病（Hypoxic-ischemic encephalopathy, HIE）患儿1、3、7天的脑血流动力学及血清神经元特异性烯醇化酶(Serum neuron specific enolase，S-NSE)的改变，比较二者与HIE临床分度的关系，分别探讨二者对HIE早期诊断、病情判断及评估预后的临床意义，同时对二者的相关性进行分析。<br>　　方法：应用彩色多普勒超声动态检测43例足月窒息新生儿（窒息组）和10例足月正常新生儿（对照组）1、3、7天的大脑前动脉(Anterior cerebralartery, ACA)及大脑中动脉(Middle cerebral artery，MCA)的收缩期峰值流速（Peak systolic velocity，PSV）、舒张期末血流速度(End diastolicvelocity, EDV)及阻力指数(Resistance index，RI)的变化，同时采用化学发光免疫分析法（CLIA）测定窒息组新生儿1、3、7天的S-NSE含量和对照组新生儿1天的S-NSE含量，最后严格按照中华医学会新生儿学组于2000年制定的新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度[19]，将窒息组的新生儿分为无HIE组、轻度HIE组、中度HIE组、重度HIE组，其中无HIE组4例，轻度HIE组12例，中度HIE组18例，重度HIE组9例。对各组的脑血流动力学参数及S-NSE含量进行回顾性分析，两两比较采用t检验，多组比较采用单因素方差分析，相关性分析采用回归与相关分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。诊断试验的评价指标采用灵敏度、特异度及约登指数。<br>　　结果：⑴不同受试组新生儿出生后1、3、7天ACA及MCA脑血流动力学的动态变化：重度HIE组新生儿出生后7天脑血流动力学与出生后3天及1天比较，PSV、EDV升高，RI降低，差异均有统计学意义(P值均＜0.05);重度HIE组新生儿出生后3天与出生后1天比较，差异均有统计学意义（P值均＜0.05）;同时，重度HIE组新生儿出生后7天脑血流动力学与对照组比较，差异仍有统计学意义（P值均＜0.05）；中度HIE组新生儿出生后7天脑血流动力学与出生后3天及1天比较，差异均有统计学意义（P值均＜0.05）;中度HIE组新生儿出生后3天与出生后1天比较，差异有统计学意义（P值均＜0.05）;但是，中度HIE组新生儿出生后7天脑血流动力学与对照组比较，差异无统计学意义（t值分别为1.627、1.622、0.461，P值分别为0.116、0.117、0.648）；轻度HIE组新生儿出生后7天脑血流动力学与出生后1天比较，PSV、EDV升高，RI降低，差异均有统计学意义（P值均＜0.05）;轻度HIE组新生儿出生后7天与出生后3天比较，PSV、EDV、RI差异均无统计学意义（t值分别为0.692、1.157、0.450，P值分别为0.494、0.255、0.655）;轻度HIE组新生儿出生后3天与出生后1天比较，差异均有统计学意义（P值均＜0.05）;同时，轻度HIE组新生儿出生后3天脑血流动力学与对照组比较，差异无统计学意义(t值分别为1.909、1.680、1.032，P值分别为0.071、0.110、0.316)；无HIE组新生儿出生后7天脑血流动力学与出生后1天比较，PSV、EDV升高，RI降低，差异均有统计学意义（P值均＜0.05）;无HIE组新生儿出生后7天与出生后3天比较，差异无统计学意义（t值分别为1.617、0.786、0.143，P值分别为0.198、0.462、0.891）;无HIE组新生儿出生后3天与出生后1天比较，PSV、EDV、RI差异均无统计学意义(t值分别为0.859、0.218、1.230，P值分别为0.424、0.834、0.274);同时，无HIE组新生儿出生后1天MCA的PSV、EDV及RI与对照组比较，差异无统计学意义(t值分别为0.365、0.006、0.528，P值分别为0.730、0.996、0.618)；对照组出生后1、3、7天的脑血流动力学两两比较，差异均无统计学意义（P值＞0.05）。⑵不同受试组新生儿ACA与MCA的脑血流动力学比较，无论是窒息组（包括重度、中度、轻度HIE组及无HIE组），还是对照组的ACA与MCA的RI比较，差异均无统计学意义（t值分别为0.285、0.400、0.933、1.967、1.200，P值分别为0.779、0.693、0.365、0.104、0.248）。⑶将窒息组新生儿1、3、7天的脑血流变化归纳为正常和异常（异常包括脑血流轻度减少、重度减少和增加）与临床HIE的诊断比较。第1天脑血流变化对临床HIE诊断的灵敏性为100.0％(39/39)，特异性为50.0％(2/4);第3天灵敏性为71.8％(28/39)，特异性为75.0％(3/4);第7天灵敏性为35.9％(14/39)，特异性为100.0％(4/4)。⑷不同程度HIE组出生后1、3、7天S-NSE的动态改变：重度HIE组出生后7天S-NSE与出生后3天及1天比较，差异有统计学意义（t值分别为2.665、7.269，P值分别为0.018、0.000）;重度HIE组出生后3天S-NSE与出生后1天比较，差异有统计学意义(t值为4.098，P值为0.001);重度HIE组出生后7天S-NSE仍未恢复正常，与对照组比较，差异有统计学意义（t值为4.736，P值为0.000）；中度HIE组出生后7天S-NSE与出生后3天及1天比较，差异有统计学意义（t值分别为13.411、12.910，P值均为0.000）;中度HIE组出生后3天S-NSE与出生后1天比较，差异有统计学意义（t值为7.755，P值为0.000）;中度HIE组出生后7天S-NSE基本恢复正常，与对照组比较，差异无统计学意义（t值为0.748，P值为0.445）；轻度HIE组出生后7天S-NSE与出生后3天及1天比较，差异有统计学意义（t值分别为6.266、12.810，P值均为0.000）;轻度HIE组出生后3天S-NSE与出生后1天比较，差异有统计学意义（t值为4.910，P值为0.000）;轻度HIE组出生后3天S-NSE基本恢复正常，与对照组比较，差异无统计学意义（t值为0.413，P值为0.687）；无HIE组出生后1、3、7天的S-NSE两两比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，而且，无HIE组出生后1的S-NSE与对照组比较，差异无统计学意义（t值为1.639，P值为0.149）。⑸不同受试组出生后1天阻力指数(RI)的改变与S-NSE含量呈显著的正相关（r=0.354，P值=0.009）。<br>　　结论：①彩色多普勒超声能动态的反映不同程度HIE的脑血流动力学特征，对HIE的早期诊断、早期分度具有一定的价值，连续性动态观察，更能为脑损伤的严重程度及判断预后提供依据。②S-NSE可以作为HIE诊断较敏感的生化标志物之一，其升高程度与临床分度基本一致，动态检测也可成为HIE患儿预后判断的参考指标之一。③阻力指数(RI)与S-NSE的含量具有较高的相关性，二者在临床应用中，可相互印证、相互补充。