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摘要目的：<br>　　1、测量直肠癌沿肠壁侧方浸润距离，并分析其影响因素，为拖出式适形切除术(PTCR)的侧切缘安全距离提供数据支持。2、分析新辅助放化疗对肛门括约肌大体形态及超微结构的影响，探讨接受新辅助放化疗的低位直肠癌患者是否适合行PTCR术。3、通过解剖尸体标本观察低位直肠前方间隙及周围神经的解剖结构，为PTCR术的手术入路提供理论支持。<br>　　方法：<br>　　1、收集2015年12月-2016年3月在长海医院肛肠外科因直肠癌行低位前切除术(LAR)或经腹会阴联合切除术(APR)患者的手术标本，对符合纳入标准的标本进行肠壁侧方浸润距离的测量，并分析其影响因素。<br>　　2、收集2014年11月-2016年1月在长海医院肛肠外科因直肠癌行APR术患者的手术标本。根据患者术前是否接受新辅助放化疗分为两组，分别测量和比较两组标本肛门内括约肌(IAS)的长度和厚度，对包含肛门内、外括约肌的组织进行大切片H-E染色观察，同时分别取两组标本的肛门外括约肌(EAS)组织，在透射电子显微镜下观察其超微结构的变化。<br>　　3、对2014年12月-2015年12月间第二军医大学红十字会收集、第二军医大学解剖教研室提供的自愿捐献的3例男性成人尸体进行解剖，观察低位直肠前方间隙及周围神经的解剖结构。<br>　　结果：<br>　　1、83例直肠癌标本沿肠壁侧方浸润的总体比例为71.08％，3点、5点、7点、9点方向各自存在侧方浸润的比例分别为34.94％、26.51％、32.53％、37.35％，差异无统计学意义(P=0.4853)。3点、5点、7点和9点方向的中位浸润距离均为0mm,四分位数间距分别为1、0.5、0.55、1(mm)，P95分别为2.5、1.6、2.6、2.5(mm)。多因素分析结果显示性别(P=0.0218，OR=0.296，95％CI:0.100-0.877)、T分期(P=0.0055，OR=3.455，95％CI:1.439-8.294)是肿瘤向肠壁侧方浸润的危险因素。<br>　　2、新辅助治疗组中IAS的长度和厚度分别为（22.68±3.56）mm和（5.39±0.74）mm，对照组这两项参数分别为（21.28±3.62）mm和（5.35±1.12）mm，差异无统计学意义（P值分别为0.310、0.961）;新辅助治疗组中EAS可在透射电子显微镜下观察到肌纤维、肌节、线粒体等超微结构的破坏，而对照组中EAS未见上述变化。<br>　　3、通过解剖我们观察到，覆盖在直肠前方表面的直肠固有筋膜借疏松纤维结缔组织与前列腺、精囊腺后方的Denonvilliers筋膜相邻;Denonvilliers筋膜为单层结构，在前方有来自盆丛神经交通支和来自髂内动脉前干的血管交通支。<br>　　结论：<br>　　1、低位直肠癌存在沿肠壁侧方浸润的情况，且无方向性差异，但浸润距离较短，极少超过5mm; T分期是肿瘤发生侧方浸润的危险因素。PTCR术中肠壁的斜行切除线距肿瘤边缘至少5mm可保证侧切缘阴性。<br>　　2、新辅助放化疗不会改变IAS的大体形态，但会造成EAS超微结构的破坏，进而影响肛门功能。<br>　　3、从肿瘤学安全性和保护泌尿生殖系统功能的角度考虑，直肠前方的TME平面应在直肠固有筋膜和Denonvilliers筋膜之间的间隙中走行。