检索历史 清除

摘要目的:<br>　　深入探究急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)中医证型分布规律及其与现代医学客观检验指标的相关性，为STEMI中医证型的客观化、标准化提供理论依据。<br>　　方法:<br>　　本研究连续收录2015年07月至2016年12月上海中医药大学附属普陀医院心内科符合纳入标准的STEMI患者300例，询问采集病史并于入院24h内完成相关生化和冠脉造影检查。参照《胸痹心厥急症诊疗规范》和《中药新药临床研究指导原则》同时结合我院实际情况，由3位主治以上级别中医医师进行辨证分型。<br>　　结果:<br>　　1)STEMI一般情况的比较结果:<br>　　①STEMI中医证型分布规律:心脉闭阻证(31％)＞寒凝心脉证(25％)＞痰瘀互结证(17.3％)＞气滞血瘀证(13.7％)＞阳虚水泛证(13％)。<br>　　②STEMI不同中医证型组及不同年龄段中男性均多于女性，差异具有统计学意义(P＜0.01);且不同性别STEMI患者危险因素间比较具有统计学意义;STEMI不同证型间危险因素的比较，除阳虚水泛证患者收缩压高于其他证型外(P＜0.05），余危险因素均无明显统计差异（P＞0.05）。<br>　　③STEMI中医证型与GRACE危险评分的比较:GRACE危险评分高危组多见于心脉闭阻证，单支病变;中危组多见于寒凝心脉证，双支病变;相关性分析结果显示:仅心脉闭阻证与GRACE危险评分呈正相关（相关系数:0.337）。此外发现痰瘀互结证，气滞血瘀证与心脉闭阻证呈显著正相关(相关系数分别为0.743，0.673)。<br>　　2)STEMI中医证型与冠状动脉（冠脉）病变比较结果:<br>　　①STEMI中医证型与冠脉病变支数的比较，结果显示:冠脉三支病变多见于阳虚水泛证，单支双支病变多见于心脉闭阻证;<br>　　②STEMI中医证型与病变部位及心梗部位的比较，结果提示:两者在中医各证型间无差异(P＞0.05)。但由结果可见心脉闭阻证与痰瘀互结证多见于LAD病变，前壁心梗;阳虚水泛证与寒凝心脉证多见于RCA病变，下壁+后壁心梗，研究结果与冠脉供血相符。<br>　　③STEMI中医证型与Gensini积分的比较:结果表明中医各证型Gensini积分的分布规律为:痰瘀互结证＞心脉闭阻证＞寒凝血瘀证＞阳虚水泛证＞气滞血瘀证，两两组间比较发现Gensini积分在中医证型间均存在差异（P＜0.05）。<br>　　3)STEMI中医证型与生化指标比较结果:<br>　　STEMI患者不同中医证型间的血脂(Lipid)、FIB、DDi、BNP、LVEF水平均存在差异(P＜0.05);结果表明气滞血瘀证及心脉闭阻证患者的血脂高于其他证型，BNP、LVEF水平在阳虚水泛证中呈负相关(r=-0.285，P＜0.01)。<br>　　4)GRACE危险评分、Gensini积分与生化指标比较结果:<br>　　GRACE危险评分与LDL-C、LP(a)呈正相关(r值分别为0.151，0.157，0.325，P＜0.01)，与LVEF呈负相关（r=-0.338，P＜0.01）;Gensini积分与LVEF呈正相关(r=0.169，P＜0.01)，与LP(a)其呈负相关(r=-0.136，P＜0.05)。<br>　　结论:<br>　　1)STEMI中医证型分布规律:心脉闭阻证＞寒凝心脉证＞痰瘀互结证＞气滞血瘀证＞阳虚水泛证。<br>　　2)STEMI患者冠脉病变程度与中医证型分布密切相关。<br>　　3)GRACE危险评分及Gensini积分在中医证型分布间存在差异;且GRACE危险评分与STEMI心脉闭阻、痰瘀互结关系密切，推断痰、瘀是造成心肌梗死的主要病理因素，可作为STEMI辨证分型的参考依据。<br>　　4)Lipid、FIB、DDi在STEMI中医证型分布中存在差异;且FIB与DDi含量在心脉闭阻证中更高，可作为血瘀证的辨证参考依据。<br>　　5)BNP、LVEF水平在阳虚水泛证中有显著差异;且LVEF与BNP呈现负相关;肾功能比较结果提示:阳虚水泛证患者肾功能水平明显高于其他证型，可将LVEF、BNP及肾功能作为阳虚水泛证的辨证参考依据，还可作为疾病预后的评价指标。<br>　　6)GRACE危险评分与LDL-C、LP(a)呈正相关，与LVEF呈负相关;研究结果与西医理论相符可用于STEMI患者预后及心功能受损情况的评估。