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极低及超低出生体重儿肺出血影响因素及预后分析

摘要目的:<br>  探讨极低及超低出生体重儿(主要为出生体重≤1200g)早产儿肺出血的影响因素及预后。<br>  方法:<br>  回顾性分析2010年1月至2015年12月于中国医科大学附属盛京医院第二新生儿科住院、出生体重≤1200g、住院期间发生肺出血的极低及超低出生体重儿临床资料,同期住院、相同体重范围非肺出血早产儿作为对照组,比较两组母孕期及新生儿期特点,多元回归分析探讨肺出血影响因素,了解肺出血新生儿的近期预后。<br>  结果:<br>  肺出血新生儿(病例组)71例,对照组364例。肺出血发生于3天以内者57例(占80.3%),肺出血组胎龄(28.2±1.7w)、出生体重(936±192g)均明显低于对照组(29.5±2.1w,1033±134g),t分别为4.776、-5.145,p<0.001,产前类固醇激素治疗率(21.1%)亦明显低于对照组(41.2%),t=10.177,p<0.001。肺出血组呼吸窘迫综合征(RDS)(76.1%)、肺表面活性物质治疗(76.1%,其中≥2次使用率9.9%)、动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)(66.2%)比例均明显高于对照组(41.2%、30.8%(4.1%)和38.7%),x2分别为33.457,28.97(4.074)和32.798,p<0.05。多因素logistic逐步回归分析显示,RDS(OR=3.739,95%CI1.383-10.113,P<0.05)、PDA(OR=2.206,95% CI1.205-4.093,p<0.05)及5分钟Apgar评分<7(OR=2.851,95%CI1.191-6.828)是肺出血的独立危险因素;出生体重大(OR=0.998,95% CI0.996-1.000,p<0.05)及母孕期应用激素(OR=0.432,95%CI0.224~0.834,p<0.05)是肺出血的保护因素。肺出血组颅内出血、ROP及重度BPD发生率(16.9%、12.7%及18.3%)明显高于对照组(5.8%、4.4%及2.2%),x2=36.824,7.52及33.568,p<0.001;肺出血组病死率(49.3%)亦明显高于对照组(14%),x2=46.634,p<0.001。<br>  结论:<br>  多种围产期因素与肺出血有关;预防早产及产前类固醇激素治疗有助于预防肺出血;肺出血新生儿不良预后发生率高。

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