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摘要本研究内容分为两个部分，分别探讨犬的改良剑突下经皮心包穿刺术的可行性和安全性以及经房间隔穿刺途径消融室壁瘤相关室性心动过速的有效性和安全性。这两部分研究分别从改良技术和优化消融策略两个方面来指导难治性室性心律失常的导管消融，为提高手术疗效和安全性，降低操作相关并发症的发生率等提供了新的思路。第一部分为动物实验，通过与常规的心包穿刺针(Tuohy斜面针)比较，评估改良的心包穿刺针在犬模型中行剑突下经皮心包穿刺术的可行性和安全性，实验分为改良的心包穿刺组和Tuohy针组。第二部分为临床研究，资料来源于中国医学科学院阜外医院，共入选5例室壁瘤相关室速患者，经主动脉逆行法导管消融失败后，评估通过房间隔穿刺途径消融室速的有效性和安全性。<br>　　第一部分:犬的改良剑突下经皮心包穿刺术的可行性和安全性研究<br>　　目的:通过与常规的心包穿刺针（Tuohy斜面针）比较，探讨应用改良的心包穿刺针行剑突下经皮心包穿刺术的可行性和安全性。<br>　　方法:成年杂交犬10只，随机分为改良的心包穿刺针组和Tuohy针组。由三位独立的研究者（分别达到高、中和初级电生理介入手术水平）进行剑突下经皮心包穿刺操作，且三位研究者既往均无使用改良心包穿刺针的经验。每位研究者分别尝试经前路和后路两种方法，每种方法分别进行两次尝试。通过导丝走形和心包腔造影来判断心包穿刺操作是否成功。操作完成后即刻处死，观察心脏及邻近组织脏器情况。分别记录进针深度和角度及操作相关并发症的发生情况。<br>　　结果:改良的心包穿刺针组中，前路法进针角度平均为27.2±5.52°，而后路法进针角度明显大于前者，平均为68.0±7.26°(P＜0.01)。而进针深度两种方法并无显著性差异，前路法进针深度平均为69.3±11.87mm，后路法进针深度平均为74.3±10.89mm(P=0.094)。与改良的心包穿刺针组相比，Tuohy针组的并发症发生率相对较高，但并无统计学差异。Tuohy针组发生不经意穿刺到心肌组织的发生率为10％，改良穿刺针组为5％(P=0.491); Tuohy针组发生一例肺损伤;改良的心包穿刺针组发生一例局部冠状血管损伤，造成局限性的出血。<br>　　结论:与常规的心包穿刺针Tuohy针相比，改良的心包穿刺针是一种安全、有效的进行剑突下经皮心包穿刺术的工具，其操作相关的并发症发生率相对更低。