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摘要目的：本研究旨在研究特发性肺纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis，IPF)患者直接医疗经济负担情况，了解直接医疗负担的影响因素。为更加广泛和深入地研究IPF的经济负担，把有限的医疗资源的更加合理化应用以及制定减轻IPF经济负担的卫生政策提供参考。<br>　　方法：本研究选取从2012年1月1日到2015年12月31日在北京朝阳医院（首都医科大学附属第三临床医院）住院的特发性肺纤维化患者作为研究对象。入选IPF患者共219例。患者相关资料包括患者的一般人口学资料、病情资料以及住院费用情况等。以住院患者当次住院的总费用来表示直接医疗经济负担，其中住院总费用包括床位费、药费、化验检查费、治疗费、诊查费、监护及辅助设备费、输氧费、护理费以及其它费用。了解特发性肺纤维化患者住院医疗资源利用概况、住院总花费及医疗资源各项费用构成比的情况，研究IPF患者直接医疗经济负担的影响因素及合并其他并发症对医疗资源花费的影响。<br>　　结果：1.IPF住院患者直接医疗经济负担为14882.34元/人。其中辅助检查费用所占比例最大（6034.55元/人，41％），其次为药物费用（5048.89元/人，34％）和非药物治疗费用(2592.5元/人，17％)。药物费中抗生素费（2582.03元/人，17％）和非抗生素药物费(2466.87元/人，17％)两者相差甚小。在非药物治疗费中，主要是监护及辅助呼吸设备费（936.74元/人，6％），输氧费较低（342.39元/人，2％），剩余为其他治疗费（1313.37元/人，9％）。<br>　　2.IPF住院患者直接医疗经济负担单因素分析发现住院天数、是否手术、是否入住监护室、使用呼吸机情况及患者来源对IPF住院患者的直接医疗经济负担产生的影响有统计学差异(P＜0.05)。IPF患者平均住院10.14天，住院天数越长，IPF住院患者的直接医疗经济负担越重(rs=0.676，P＜0.01)。北京籍IPF住院患者的直接医疗经济负担高于非京籍患者(19088.52元/人vs10863.93元/人，P=0.047);住进监护室患者的直接医疗经济负担也高于未入住监护室(81626.87元/人vs13955.32元/人，P=0.004);使用有创、无创呼吸机的患者的直接医疗经济负担明显高于未使用呼吸机的患者（100048.59元/人vs57904.38元/人vs11758.18元/人，P=0.003）。<br>　　3.对IPF住院患者的直接医疗经济负担进行多元线性回归分析发现住院天数对IPF患者的直接经济负担影响最大，其次为是否入住监护室、是否使用呼吸机，影响最小的是手术情况(P＜0.05)。<br>　　4.IPF患者存在多种并发症及合并症包括肺部感染（70例，32％）、呼吸衰竭(43例，19.6％)、心力衰竭（9例，4.1％）、肺动脉高压（9例，4.1％）、肺部恶性肿瘤(4，1.8％)。分别对IPF患者是否存在上述并发症行统计学分析发现其中肺部感染及呼吸衰竭的患者的直接医疗经济负担明显高于不存在此并发症的患者（肺部感染23480.21元/人vs10843.06元/人，P＜0.001;呼吸衰竭30898.35元/人vs10969.33元/人，P＜0.001），尤其表现在药物花费上。其他几种并发症对IPF住院患者的直接医疗经济负担影响则无统计学差异。<br>　　5.IPF患者存在多种合并症，主要分别有高血压（56例，25.6％）、冠心病(41例，18.7％)、COPD(35例，16％)、糖尿病（34例，15.5％）、胃食管反流病(17，7.8％)、哮喘（5例，2.3％）、支气管扩张（3例，1.4％）、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome，OSAS）（2例，0.9％）等，对于这些患者的直接医疗经济负担进行统计学分析发现均无统计学差异。<br>　　6.入选的219例IPF患者中有131例在住院期间完成了肺功能检查。FVC（forced vital capacity，用力肺活量）值及FVC％pre（FVC占预计值的百分比）越低，患者的直接医疗经济负担越重。而DLCO（diffusing capacity of the lung for carbon monoxide，肺一氧化碳弥散量）及DLCO％pre(DLCO占预计值的百分比)与患者的直接医疗经济负担相关性分析不存在统计学差异。<br>　　7.根据患者的DLCO％pre值将IPF患者的疾病严重程度分级为正常(≥80％)、轻度（50％-80％）、中度（30％-50％）、重度（小于30％）。发现不同分级的IPF患者的直接医疗经济负担没有统计学差异。但是对IPF患者的药物花费有统计学差异，病情越重，患者的药费支出越多（正常：756.6元/人;轻度：962.97元/人，中度：1514.11元/人，重度：2042.86元/人，P=0.009），而对化验检查费用则无统计学差异。<br>　　8.IPF患者住院期间分别有167例(76.3％)、26例(11.9％)、4例(1.8％)患者使用N-乙酰半胱氨酸(NAC)、糖皮质激素及免疫抑制剂（硫唑嘌呤、吗替麦考酚酯）治疗。其中发现使用激素的患者的人均直接医疗经济负担明显高于未使用激素治疗的患者（20905.14元/人vs14070.97元/人，P=0.000），而是否使用NAC及免疫抑制剂治疗的患者的直接医疗经济负担之间没有统计学差异。<br>　　结论：1.IPF患者人均每次住院直接医疗经济负担为14882.34元/人。<br>　　2.IPF住院患者直接医疗经济负担中辅助检查费用所占比例最高，其次为药物费。而在辅助检查费中以化验费为主，在药费中抗生素花费与非抗生素花费相差甚微。<br>　　3.住院天数越长，IPF住院患者的直接医疗经济负担越高。另外，入住监护室、使用呼吸机也会使直接医疗经济负担升高。<br>　　4.IPF患者合并有肺部感染及呼吸衰竭会加重患者的直接医疗经济负担。<br>　　5.用肺功能评价IPF患者的疾病严重程度，病情越严重，直接医疗经济负担越重，尤其表现在药物花费上。