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摘要本文由以下几部分进行论述：<br>　　第一部分 术中CT技术在颈动脉内膜剥脱手术治疗中的应用价值研究<br>　　目的:通过评估术中CT灌注(CTP)各参数级相对参数变化，探讨CTP在颈动脉内膜切除术(CEA)中的临床应用价值。<br>　　方法:收集在术中CT手术间进行CEA手术的患者31例，分别在术前、术中行CTP检查，获得脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)、达峰时间(TTP)以及相对脑血流量(rCBF)、相对脑血容量(rCBV)、相对达峰时间(rTTP)的定量数据，与CEA术中常用的监测手段进行对比。<br>　　结果:在大脑中动脉供血区，在CEA手术前，比较术侧与健侧CBF及CBV差异无明显统计学意义（P＞0.05），而TTP延长(P＜0.05)，差异具有统计学意义;在CEA手术后，比较术侧与健侧，CBF及CBV明显增加(P＜0.05），TTP明显缩短(P＜0.05），差异均具有统计学意义。在大脑前动脉供血区:无论术前与术后各灌注参数比较差异均无统计学意义(P＞0.05）。而在CEA手术前后rCBF及rCBV均增加，rTTP缩短，其差异有统计学意义(P＜0.05）。在31例CEA患者中，CTP参数均较术前有好转，同时体感诱发电位(SSEP)波幅未见明显异常，微血管多普勒超声(MDU)提示血流速度增加明显。术中CT各灌注参数能更加敏感反应CEA术后早期脑血流动力学变化，CEA术后大脑中动脉供血区血供改善更加明显。<br>　　结论:术中CTP技术将成为CEA手术中一种重要的辅助监测手段。<br>　　第二部分 术中CT技术在巨大症状性颈内动脉海绵窦段动脉瘤手术中的运用<br>　　目的:评价术中CT技术在颅内巨大症状性颈内动脉海绵窦段动脉瘤手术治疗中的临床应用价值。<br>　　方法:回顾性分析自2007年2月到2016年3月于我科收治的巨大症状性颈内动脉海绵窦段动脉瘤患者。共计23例，其中男性3例，女性20例。年龄24-68岁，平均54.7岁。动脉瘤的临床症状主要表现为头痛和脑神经压迫症状:其中视神经压迫、视力减退者6例，动眼神经麻痹者12例，三叉神经疼痛者4例，外展神经活动受限者1例，另有头痛者8例，头晕者1例，眩晕者1例。动脉瘤的位置在左侧者12例，右侧者11例，动脉瘤最大直径均大于25mm。本组病例术前均行BOT试验，术中根据动脉瘤实际情况选择不同处理手段，并部分行术中CT灌注成像。术后给予抗凝治疗并及时复查DSA或CTA，出院3-6月及术后1，2年来院复查。<br>　　结果:23例患者中有17例行动脉瘤孤立联合中-高流量血管架桥术，9例患者在术后早期出现新发的神经功能障碍，术后2-6月左右颅神经症状均逐渐恢复，有1例患者术后行气管切开，出院后继续在外院行康复治疗，1例术后昏迷患者，在出院25个月后死亡，另有2例患者失访。6例患者行单纯动脉瘤孤立术或颈内动脉起始端阻断术:1例合并前交通动脉瘤患者，行颈内动脉海绵窦段动脉瘤孤立术同时夹闭前交通动脉瘤，5例行单纯近端阻断，其中4例术后早期即出现症状改善，1例术后出现动眼神经麻痹，在2个月左右逐渐恢复。其中有6例患者在术中CT房间完成手术:5例行载瘤动脉（颈内动脉）起始部结扎术，1例行海绵窦动脉瘤孤立联合高流量（大隐静脉）血管架桥术。<br>　　结论:术中CT灌注成像(CTP)应用于海绵窦巨大动脉瘤手术中，可及时提供客观直接的脑血流灌注情况，成为有效地监测评估手段。