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摘要贲门失弛缓症(achalasia，AC)是一种很少发生的原发性食管动力障碍性疾病，通常表现为食管下括约肌松弛障碍，食物滞留于食管，进而出现吞咽困难、反流、胸骨后疼痛、体重减轻等症状。传统治疗方法有口服药物，内镜治疗（肉毒杆菌毒素注射、球囊扩张、支架植入）和外科Heller切开术，但均不能使人满意。近年来随着自然腔道手术(Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery，NOTES)概念的深入，2010年由Inoue等第一次报道了经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic myotomy，POEM)成为治疗贲门失弛缓症的新方式。因POEM具有创伤小、安全、有效等优点，现已在全世界广泛开展。为了保证POEM术有更好的疗效和降低不良反应的发生率，很多学者在传统POEM的基础上开展更深入的研究，对于手术细节等方面提出更多的选择，从而改良创新出多种术式。<br>　　传统POEM在食管黏膜层与固有肌层之间建立一条黏膜下隧道，然后在隧道内完成食管环形肌切开;而改良的内镜下全层肌切开术则是在隧道内进行食管环层肌和纵行肌切开。为了减少并发症的风险，部分学者推荐单纯环形肌切开术;为了获得更好的临床疗效，也有部分学者推荐全层肌切开术;尚有部分临床试验表明环形肌切开与全层肌切开的短期疗效及并发症无明显差异。但全层肌切开是否更有利于贲门失弛缓患者获得长期症状的缓解，是否增加远期胃食管反流病的发生率仍未报道。本研究通过对比两种术式治疗贲门失弛缓症的长期临床疗效和远期并发症，为POEM治疗贲门失弛缓症提供更有利的手术方式。<br>　　目的：<br>　　对比内镜下环形肌切开与全层肌切开治疗贲门失弛缓症的长期临床疗效及远期并发症。<br>　　方法：<br>　　回顾性分析2012年6月至2014年12月于郑州大学第一附属医院消化内科行经口内镜下肌切开术治疗并定期随访的53例贲门失弛缓症患者资料，其中21例患者行环形肌切开设定为环形肌切开(CM)组，32例行全层肌切开设定为全层肌切开(FTM)组，随访截止到2017年2月28日，比较两种术式术后长期症状改善、食管动力学改善及远期并发症情况。<br>　　结果：<br>　　1.截止到2017年2月28日，CM组和FTM组中位随访时间分别为44.0月和35.5月。CM组和FTM组治疗有效率分别为90.5％(19/21)和100％(32/32)。CM组和FTM组的术后Eckard评分、食管下括约肌压力、4秒完整松弛压均显著低于术前值(P＜0.05)。<br>　　2.对比CM组和FTM组术后Eckard评分[0(0-1.5)分和0(0-2.0)分]、食管下括约肌压力[(12.50±5.10)mmHg和(13.40±3.44)mmHg]、4秒完整松弛压[(12.50±5.10)mmHg和(13.18±3.38)mmHg]，差异均无统计学意义(p＞0.05)。<br>　　3.本研究中检出20例(37.7％)有食管异常酸暴露，12例(22.6％)有胃食管反流症状，14例(26.4％)有食管炎，16例(30.2％)有临床相关胃食管反流病。全层肌切开组临床相关胃食管反流发生率高于环形肌切开组(40.6％比14.3％,x2=4.174,p＜0.05)。<br>　　结论：<br>　　经口内镜下环形肌切开术与全层肌切开术治疗贲门失弛缓症均有效，两种术式长期疗效相当。但全层肌切开术后临床相关胃食管反流发生率更高。