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摘要目的：<br>　　1、建立进行性半侧颜面萎缩患者三维头颅模型软组织和骨组织的三维坐标系，通过对软组织和骨组织对称性的三维测量，计算并分析软组织和骨组织的不对称系数、非对称率、组织缺损率和中线变形率，进而从定量的角度辅助指导进行性半侧颜面萎缩对称性的分型，为手术方案的设计提供参考依据;<br>　　2、应用自体下颌骨外板贴附植骨联合同期或再期自体脂肪移植术为主治疗进行性半侧颜面萎缩患者的轮廓对称性，利用计算机辅助设计和计算机辅助制造技术辅助序列治疗，提高手术的精确性和安全性，并进行疗效评估;<br>　　3、探索性研究一种应用自体下颌骨外板治疗进行性半侧颜面萎缩患者面下部不对称畸形的新术式一“夹心法”下颌骨外板劈开对侧自体下颌骨外板植入成骨术并评估其临床效果。<br>　　方法：<br>　　1、对2012年7月-2015年7月来我科收入的37例进行性半侧颜面萎缩患者进行回顾性研究，37名PHA患者均有术前三维CT数据。利用CT数据，通过三维重建骨组织和软组织的头颅模型、建立三维测量坐标系、标记各解剖标志点、计算归纳等步骤，进行PHA对称性的量化分析并讨论其面部不对称畸形的形态特征，指导PHA的对称性分型、术前设计和手术治疗。<br>　　2、随机纳入15名Ⅱ型PHA患者行自体下颌骨外板贴附植骨和同期或再期的脂肪移植术。应用计算机辅助设计技术虚拟手术设计，并应用计算机辅助制造技术打印手术导板指导手术。本研究方法的精确性通过对术前虚拟设计结果和术后结果进行三维配比验证，并使用3个参数（下颌骨外板厚度误差，术前骨萎缩最凹点处下颌骨外板厚度精确性，下颌骨外板体积精确性）量化误差。疗效评估包括骨吸收率（术前骨萎缩最凹点处下颌骨外板厚度吸收率，下颌骨外板吸收率）和软组织体积保持率的测定，医生对手术导板实用性的评价，以及患者对手术效果的满意度。<br>　　3、基于PHA患者术前CT，参考研究一的分型方式对软组织和骨组织缺损进行评估后，纳入14例以面下部不对称为主的Ⅱ型PHA患者，行“夹心法”下颌骨外板劈开对侧自体下颌骨外板植入成骨术矫正进行性半侧颜面萎缩患者面下部不对称畸形。对患者术前、术后即刻、术后6月、术后远期（1-6年）的CT数据进行三维重建及测量分析，并用3-D色谱图直观观察术区随时间推移发生的变化，计算移植骨成活率。<br>　　结果：<br>　　1、根据AI、AR、VDR、MDR值的软硬组织比与1的关系，将PHA对称性分为两种类型（Ⅰ型、Ⅱ型），Ⅱ型再分为2种亚型(Ⅱa型、Ⅱb型)：Ⅰ型，以软组织萎缩为主，四个数值的软组织/骨组织比值均大于1，对称性治疗方案，可选择软组织缺损修复为主;Ⅱ型，混合型，有两个亚型：Ⅱa型，软组织萎缩伴骨组织萎缩的混合型，四个数值的软组织/骨组织比值或大于1或小于1，应采用软硬组织分别修复重建的序列治疗方案;Ⅱb型，以骨组织萎缩为主，软组织萎缩伴骨组织萎缩的混合型，四个数值的软组织/骨组织比值均小于1，应重视骨组织缺损的充填修复。<br>　　2、数字化技术辅助进行性半侧颜面萎缩的序列治疗，全部病例均未出现并发症。全部患者均获得了显著的治疗效果和较高的满意度。术后三维重建模型和术前设计模型配比吻合度高，术前骨萎缩最凹点处下颌骨外板厚度精确度为3.1±1.17％，下颌骨外板平均厚度相对误差为5.91±2.91％，下颌骨外板体积精确度为2.59±1.49％。术后6月随访显示，术前骨萎缩最凹点处下颌骨外板厚度吸收率为3.44±1.09％，下颌骨外板吸收率为19.09±3.61％。第一次脂肪体积保持率平均值为55.82±9.7％，第二次脂肪体积保持率为58.58±5.86％。术后6月-3年CT可见远期随访骨组织和软组织对称性好，稳定性较高。<br>　　3、“夹心法”下颌骨外板劈开对侧自体下颌骨外板植入成骨术全部14例患者均未出现并发症，均获得了显著的治疗效果和较好的满意度。下颌骨植骨区术后6月植骨成活率为76.62±11.77％，11例患者术后远期1-6年的植骨成活率为73.63±12.27％，其术后植骨区骨质成活率远期效果稳定。<br>　　结论：<br>　　1、根据AI、AR、VDR、MDR值的软硬组织比值与1的关系，将PHA对称性分型，是指导PHA对称性分类的一种简单实用的方法，可为临床治疗原则提供依据，也可成为其他分类方法的有效补充。<br>　　2、针对PHA患者的外科对称性重建治疗，我们创建了“病情分析分型-数字化技术辅助手术设计模拟-软硬组织充填相结合（自体下颌骨外板贴附植骨联合同期或再期自体脂肪移植术为主）”的个性化标准序列手术流程，临床效果可靠、实用性强。<br>　　3、“夹心法”下颌骨外板劈开对侧自体下颌骨外板植入成骨术安全、骨质存活率高，是治疗进行性半侧颜面萎缩患者的面下部不对称畸形的一种行之有效的方法。