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摘要背景：<br>　　胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，发病率和病死率均居于第二位，给我国的经济建设和卫生事业造成很大负担。在治疗方面，以手术为主的综合治疗占主要地位。对于胃癌的手术治疗，手术方式主要选择根治性胃切除术，其围手术期并发症发生率为20％～46％，围手术期死亡率为0.8％～10％，术后住院时间为8～13天。较高的围手术期并发症发生率导致住院时间延长，住院费用增加等。加速康复外科（Enhanced recovery after surgery，ERAS）或快速康复外科(Fast-track surgery，FTS)首先由丹麦外科医生H Kehlet于20世纪90年代在结直肠外科领域发起。ERAS的核心要素包括:围手术期液体管理、微创技术、最佳疼痛控制、早期开始口服喂养和早期动员等，这些要素使围手术期并发症发生率、病人的总体死亡率和病人的住院时间、住院费用等显著降低，大大改善了病人的生活质量及术后恢复。由于ERAS显著的优势，使其迅速在世界各地开展。自上世纪90年代腹腔镜技术应用于胃肠外科后，经过不断的改善和发展，腹腔镜辅助胃癌根治术已广泛应用于胃癌患者并取得了不错的效果。而ERAS在腹腔镜辅助胃癌根治术方面的应用方面研究较少，本文将以此展开论述。<br>　　目的：<br>　　探讨对拟行腹腔镜辅助胃癌根治术的患者应用加速康复外科的临床效果。<br>　　方法：<br>　　该研究采取前瞻性对照研究。自2017年3月至2018年2月在郑州大学第一附属医院胃肠外科招募确诊为胃癌的患者参与该研究。在此期间，共有75名符合标准的胃癌患者分为ERAS组和对照组。所有患者均接受选择标准胃癌D2根治术。其中，ERAS组38例，采用ERAS告知（有关手术和术后康复计划的口头和书面信息），告知患者于术前晚上10点口服10％葡萄糖水1000毫升，术前6小时内可流质饮食，术前3-4小时再给予含10％葡萄糖水500毫升;待患者进入手术室麻醉成功后留置胃管;术中常规保温、限制性输注液体。患者在手术当天即可少量饮水，并逐步引入耐受饮饮食。鼓励患者早期下床活动。常规护理组37例，患者术前一天于24时候不再进食和饮水，常规宣教、手术准备、于术后患者排气后进食，并告知患者可按照其意愿下床活动等措施。记录和评估临床结果，包括首次排气时间、白细胞计数、住院费用、住院时间、VAS评分（视觉模拟量表）、炎性因子TNF-α与IL-6水平（采用购自上海康朗生物科技有限公司的ELSIA试剂盒检测）和常规并发症等临床相关指标。<br>　　结果：<br>　　比较两组患者术前、术后1天和术后3天白细胞计数(white blood cell，WBC)，ERAS组WBC分别为5.171±0.643×109/L、12.256±1.103×109/L、10.587±1.497×109/L，对照组WBC分别为5.397±0.534×109/L、16.049±1.689×109/L、14.152±1.733×109/L，患者术前1天ERAS组较对照组WBC差异无统计学意义(P=0.102)，术后1天和3天ERAS组较对照组WBC明显较低，差异均有显著统计学意义（P＜0.05）。观察患者术后首次排气时间ERAS组为51.870±5.052小时，对照组61.680±6.549小时;胃管留置时间ERAS组0.821±0.668天，对照组2.865±0.855天;住院时间ERAS组为8.760±2.149天，对照组11.700±2.171天;住院花费ERAS组4.53±0.68万元，对照组5.23±0.74万元。ERAS组在患者术后首次排气时间、胃管留置时间、住院时间较对照组均缩短，住院花费较对照组降低，差异有显著统计学意义(P＜0.001)。比较两组患者术后1天、3天和7天VAS评分，ERAS组分别为5.237±1.197分、3.826±0.989分和2.371±0.713分，对照组分别为6.730士1.144分、5.349±1.060分和3.787±0.851分，术后1、3、7天ERAS组较对照组VAS评分均较低，差异有显著统计学意义(P＜0.001)。比较两组患者的TNF-α与IL-6在术前第一天和术后第一天含量，患者术前1天ERAS组较对照组TNF-α与IL-6差异无统计学意义（P＞0.05）。术后并发症方面，ERAS组发生率为10.526％，对照组为29.730％(P=0.038)，差异有显著统计学意义。但比较两组患者术后单一并发症，其差异无统计学意义。以上结果这表明ERAS理念应用于胃癌的围手术期是安全可行且经济可靠的。<br>　　结论：<br>　　基于目前研究，ERAS理念下的围手术期处理是安全、可行的，ERAS理念在胃癌的治疗中具有重要的应用价值。