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摘要随着人类寿命的逐渐延长及肥胖症的日益增多，膝骨关节炎的治疗费用越来越多，在1995年至2008年间，骨关节炎(Osteoarthritis，OA)的发病率在美国从2100万增长到2700万，预计到2030年将增加到6700万，对于人类社会来说，这是一个巨大的负担。膝骨关节炎(Knee osteoarthritis，KOA)是一种以关节软骨进行性破坏为主要特点的慢性退行性疾病，临床表现为膝关节疼痛、无力，不同程度的活动受限。膝关节中的软骨起到减少摩擦和吸收缓冲应力作用，以此来减少关节面的损伤。由于关节软骨没有血管和神经，所以关节软骨的自发修复和愈合的能力是有限的。<br>　　富血小板血浆(Platelet-Rich Plasma，PRP)定义为血浆中含有的血小板浓度比全血高，通常是每微升血浆中含有150000到300000个血小板。PRP中包含高浓度的血小板，含有1100多种蛋白质，如生长因子。血小板在组织愈合开始时起很大作用，由于血小板负责形成用于血凝块形成的支架，这就使得一些细胞因子的趋化到血凝块。其中血小板α-颗粒中含有生长因子和抗炎细胞因子，如胰岛素样生长因子1（Insulin-like growth factor-1，IGF-1），胰岛素样生长因子2(Insulin-like growth factor-2，IGF-2)，血管内皮生长因子（Vascular endothelial growth factor，VEGF），转化生长因子-β（Transforming growth factor-β，TGF-β），成纤维细胞生长因子(Fibroblast growth factor，FGF)，血小板衍生因子(Platelet derived growth factor，PDGF)。这些细胞因子在组织愈合部位释放，帮助刺激自体软骨细胞和间充质干细胞的生长，以及细胞外基质形成，例如蛋白多糖和Ⅰ型和Ⅱ型胶原。PRP在维持组织稳态，调节机体的炎症和凝血反应起着关键的作用，比如抑制软骨细胞的凋亡、骨血管的重塑、炎症调节、胶原蛋白的合成。PRP制剂根据含有白细胞的多少又分为富白细胞富血小板血浆(Leukocyte-rich platelet-rich plasma，LR-PRP)和贫白细胞富血小板血浆(Leukocyte-poor platelet-rich plasma，LP-PRP)。实验证明，白细胞浓度的增加会增加分解代谢细胞因子和炎症因子的表达，这对组织的修复是不利的。许多研究表明使用PRP治疗膝骨关节炎的最佳证据是使用LP-PRP而不是LR-PRP。<br>　　目的：<br>　　比较单次注射和两次注射LP-PRP对治疗膝骨关节炎临床疗效的观察<br>　　方法：<br>　　将就诊于山东大学第二医院康复医学科的60例经临床及影像学证实的膝骨关节炎的患者随机分为3组，对照组给予物理治疗1周，PRP1组给予注射1次PRP，PRP2组给予注射2次PRP，时间间隔1周，PRP1组和PRP2组注射第1次后也给予物理治疗1周，主要观察指标为治疗后第1个月、第2个月、第3个月的VAS、IKDC评分。<br>　　结果：<br>　　1.三组患者治疗前的一般资料、Kellgren-Lawrence膝关节分级、基础的VAS、IKDC评分，差异无统计学意义(P＞0.05);<br>　　2.在第1个月、第2个月、第3个月的随访中VAS、IKDC评分，三组之间比较差异有统计学意义(P＜0.05);<br>　　3.PRP1组内比较发现，随访的第1个月的VAS、IKDC评分与基础评分相比无统计学意义，第2个月、第3个月的VAS、IKDC评分均有统计学意义;<br>　　4.PRP2组内比较发现，随访的第1个月、第2个月、第3个月的VAS、IKDC评分均有统计学意义;<br>　　5.PRP1组与PRP2组的随访3个月的VAS、IKDC评分组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);<br>　　结论：<br>　　LP-PRP治疗膝关节炎是有效的，连续接受两次LP-PRP注射加物理治疗的患者的VAS、IKDC评分改变好于单次注射LP-PRP加物理治疗和物理治疗的患者，从而可以得出两次注射LP-PRP的治疗效果好于单次注射LP-PRP的效果。