检索历史 清除

摘要在乳腺癌的手术治疗中，保乳手术的比例逐渐增加。随着医学影像的快速发展，越来越多的早期乳腺癌病灶在临床触及包块前已可被诊断出来，而这些患者的病灶定位对保乳手术的成功进行非常重要。术前导丝定位长期以来被认为是针对不可触及的乳腺癌的定位和指导的金标准方法。但这种定位方式出现的导丝移位、脱位等问题也日益突出。术中超声在保乳手术中的应用已逐渐普及，但由于手术操作的影响，对不可触及病灶的定位仍缺乏辅助的可视性引导。所以尝试将两种定位方式进行联合，并研究其应用价值。<br>　　目的:本研究旨在确定术中超声引导联合导丝定位(intraoperative ultrasonography-guided wire localization，IUWL)在不可触及乳腺癌(nonpalpable breast cancer，NBC)的保乳手术中的应用价值，并将其与常规术前导丝定位(preoperative wire localization，PWL)引导保乳手术进行比较。<br>　　方法:将研究目标确定为从2017年02月至2018年10月期间，在大连市中心医院就诊，并分别使用术中超声引导联合导丝定位(IUWL)和术前导丝定位(PWL)接受保乳手术的不可触及肿物的乳腺癌患者。以定位方式的不同，将患者分为两组,并观察记录患者的各项临床基本信息，主要项目包括患者的年龄、BMI(body mass index，身体质量指数)、病理类型、肿物大小分期、腋窝淋巴结情况、切缘阳性率、最大及最小无肿瘤切缘宽度、总切除体积、理想切除体积、计算切除率等多项临床数据，通过计算、对比、分析这些数据，来明确术中超声引导联合导丝定位对NBC患者保乳手术的有效性，并与常规术前导丝定位进行比较。<br>　　结果:在入组的整个队列中，38名患者接受了术中超声引导联合导丝定位(IUWL)的保乳手术，29名患者接受了术前导丝定位(PWL)的保乳手术。IUWL组和PWL组的肿物大小分期、淋巴结状态、最佳切除体积(optimal resection volume，ORV)、最小无肿瘤切缘等多项数据之间没有统计学差异。IUWL组的切缘阳性率(5.3％)小于PWL组的切缘阳性率(27.6％，P=0.03).IUWL组的最大无肿瘤切缘(8.79±2.11mm)明显小于PWL组(13.86±2.70mm:P＜0.01)。IUWL组的总切除体积(24.52±10.28cm3)小于PWL组的总切除体积(32.72±8.90cm3,P＜0.01)。IUWL组的计算切除率小于PWL组（分别为1.41±0.38和2.07±0.48;P＜0.01)<br>　　结论:在接受保乳手术的NBC患者中，通过术中超声引导联合导丝定位的切缘阳性率比常规术前导丝穿刺定位要低。此外，通过术中超声引导联合导丝定位的患者，手术切除体积和最大无肿瘤切缘都相对较小，证实了通过这种方可能保留了更多的健康乳房组织。研究结果表明，术中超声引导联合导丝定位提供了一种优秀的常规术前导丝穿刺定位的替代方案，同时避免了患者术前导丝穿刺引起的诸多不适。