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摘要目的:<br>　　GBZ/T237-2011《标准》自2011年颁布实施以来诊断报告的职业性慢阻肺病例不多，诊断医师普遍反映诊断条款过严，不易实施。近年来慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）的临床研究快速进展，为了全面了解GBZ/T237-2011在贯彻实施过程中存在的问题，为《标准》修订与临床研究进展及职业病学科临床实践相适应，特开展本项调查研究。<br>　　方法:<br>　　1文献检索:利用国内外专业文献检索工具，系统检索国内外关于慢性阻塞性肺病、职业性慢性阻塞性肺病以及诊断标准的最新研究进展，分析相关文献，撰写综述。<br>　　2病例分析:调查收集自《标准》颁布实施以来近5年，国内各职业病诊断机构依据《标准》做出诊断的病例，对病例资料进行回顾性汇总分析。<br>　　3Delphi专家调研:采用问卷调查法进行德尔菲(Delphi)专家调研，经过资深专家论证，建立《标准》评价体系，并确立各级指标合理性。选择国内不同地区、不同等级医院有代表性的职业病专家进行问卷调查。通过Delphi专家咨询的次数、咨询专家的数量、代表性、积极性、权威性，意见一致性等考评综合指标体筛选的合理性和科学性。<br>　　4AHP法:在Delphi专家咨询的基础上，基于改进的层次分析法(AHP)确定《标准》评价指标体系和一级指标、二级指标的权重，减少传统上确定权重过程中主观随意成分，使得Delphi专家咨询评价结果客观公正，有较高的可信度。<br>　　结果:<br>　　1从适用范围、诊断原则、诊断指标、处理原则、诊断分级、附录A六个纬度（一级指标）构建了《标准》的二级评价体系，指标体系的结构为6-27。<br>　　2六个维度的权重值分别为0.21、0.26、0.18、0.18、0.11、0.06，一致性检验结果为:(λ)=6.45，CI=0.09，CR=0.07。<br>　　3共进行两轮Delphi专家咨询，一、二轮咨询问卷回收率均为100％。专家对六个维度的权威程度分别是0.85、0.85、0.85、0.84、0.80、0.82。<br>　　4第一轮Delphi专家咨询结果:专家对6个一级指标:适用范围、诊断原则、诊断指标、处理原则、诊断分级、附录A意见一致;意见不一致的二级指标主要集中在适用范围、诊断指标;适用范围中二级指标A1、A3均数小于7，变异系数大于0.25，A2均数为7.47（大于7），变异系数为0.16（小于0.25）;诊断指标中二级指标C1、C5、C10、C13、C14这5项均数大于7，变异系数小于0.25，其他二级指标均数小于7或是变异系数大于0.25。关于诊断指标中专家意见不一致的指标，进行第二轮德尔菲法的专家调查。第二轮的调查结果:适用范围中二级指标A1均数为3.35（小于7），变异系数为0.23(小于0.25)，诊断指标中的二级指标专家意见达成一致，C1、C3、C4、C5、C8、C9等指标均数大于7，变异系数小于0.25，C2、C7均数小于7，变异系数小于0.25，C6均数为1.78（小于7），变异系数为0.55（大于0.25），其中评分为1的专家14位(61％)，评分为3的专家9位(39％)。<br>　　结论:<br>　　根据文献资料、病例分析和专家调查意见综合分析，提出对(《职业性刺激性化学物致慢性阻塞性肺疾病的诊断》(GBZ/T237-2011)标准的主要修改意见:<br>　　1根据专家意见和国内外文献显示，导致呼吸道疾病的刺激性气体种类繁多，应扩大《标准》应用范围。<br>　　2根据专家意见和文献资料分析，吸烟是导致慢阻肺的重要危险因素，职业性慢阻肺诊断应充分考虑吸烟干扰因素，但不宜将吸烟史作为唯一否决因素，应综合分析职业刺激性气体暴露与吸烟量的权重。<br>　　3结合专家临床经验和文献资料，确定长期刺激性化学物高风险职业接触史，累计工龄相比较以前的5年可以适当缩短，具体指标有待进一步探讨。