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摘要本文从以下几个部分展开论述：<br>　　第一部分 CT引导下微弹簧圈法与钩线法定位单发肺小结节对VATS价值的临床研究<br>　　目的:电视辅助胸腔镜手术治疗肺小结节之前，探索在CT引导下更好的定位方法，评估CT引导下微弹簧圈法与钩线法定位用于单发肺小结节胸腔镜术前定位的临床应用价值。<br>　　资料与方法:回顾性分析2015年7月到2018年10月期间于我院就诊的52例行CT引导下肺小结节定位的患者临床及影像资料。其中24名患者共24个肺小结节在VATS术前采用了CT引导的微弹簧圈定位法，28名患者共28个肺小结节VATS术前采用了CT引导的钩线法定位。对两组病例定位方法的手术时间、成功率、并发症发生率，VATS肺叶楔形切除范围、手术时间、转开胸手术率、标本大小、定位器与病灶距离进行比较，检验方法采用t检验和卡方检验，以检验水准P＜0.05表示差异具有统计学意义。<br>　　结果:微弹簧圈定位法组病例年龄范围31-77岁，均值为55.0±11.0岁，有6名男性及18名女性，病灶深度范围0-27mm，均值为8.54±5.98mm，肺小结节直径范围3-11mm，均值为6.08±2.43mm，有9例病灶位于右肺上叶，3例位于右肺中叶，4例位于右肺下叶，3例位于左肺上叶，5例位于左肺下叶。钩线定位法组病例年龄范围31-76岁，均值为55.6±10.1岁，含7名男性和21名女性，病灶深度范围2-36mm，均值为8.68±7.62mm，病灶直径范围3-14mm，均值为7.00±2.56mm，有9例病灶位于右肺上叶，1例位于右肺中叶，4例位于右肺下叶，9例位于左肺上叶，5例位于左肺下叶，各组间比较没有显著差异。微弹簧圈定位法组定位成功率91.7％(22/24)，与钩线定位法组96.4％(27/28)相比较没有明显差异(P=0.590)，微弹簧圈定位法组定位手术时间范围12-24min，平均值为14.63±2.93min，钩线定位法组时间范围9-19min，平均值为11.64±2.71 min，微弹簧圈定位法组时间明显高于钩线定位法组（P=0.000）。微弹簧圈定位法组并发症发生率分别为气胸1例(4.2％)、出血3例(12.5％)、定位器脱位2例(8.3％)、空气栓塞0例(0％)、转开胸1例(4.2％)，钩线定位法组并发症发生率分别为气胸2例(7.1％)、出血11例(39.3％)、定位器脱位1例(3.6％)、空气栓塞0例(0％)、转开胸0例(0％)，微弹簧圈定位法组的出血发生率明显低于钩线定位法组(P=0.030)，两组病例气胸及定位器脱位发生率的比较没有显著差异（气胸:P=0.646，脱位:P=0.463）。成功定位且顺利完成胸腔镜手术的微弹簧圈定位法组21例患者的VATS手术时间范围17-50分钟，均值为32.95±9.93分钟，切除组织体积范围15-96cm3，均值为61.71±22.98cm3，病灶与定位器距离范围0-13mm，均值为3.29±2.92mm。钩线定位法组27例患者的手术时间范围15-49分钟，均值为34.26±8.86分钟，切除组织体积范围15-98cm3，均值为46.02±24.10cm3，病灶与定位器距离范围0-8mm，均值为2.70±2.45mm。两组病例VATS手术时间相比没有明显差异(P=0.633)，微弹簧圈定位法组后VATS切除肺组织体积显著大于钩线定位法组(P=0.027)，病灶与定位器距离的比较没有显著差异（P=0.456）。<br>　　结论:单发肺小结节VATS术前CT引导下钩线法定位效果更好。<br>　　第二部分 CT引导下钩线法定位单发肺小结节与多发肺小结节对VATS临床价值的对照研究<br>　　目的:评估CT引导下钩线法定位用于多发肺小结节VATS术前定位的安全性及有效性。<br>　　方法:回顾性分析2015年7月至2018年10月期间我院收治的44例行CT引导肺结节定位的患者临床和影像学资料，其中28例患者为单发肺小结节，16例患者为多发肺小结节，共34枚(14例患者有2个结节，2例有3个结节)。对单发结节组和多发结节组的定位手术时间、成功率、并发症发生率、转开胸手术率进行比较，检验方法采用t检验和卡方检验，以检验水准P＜0.05表示差异具有统计学意义。<br>　　结果:单发结节组病例年龄范围31-76岁，均值为55.6±10.1岁，含7名男性和21名女性，病灶深度范围2-36mm，均值为8.68±7.62mm，病灶直径范围3-14mm，均值为7.00±2.57mm，有9例病灶位于右肺上叶，1例位于右肺中叶，4例位于右肺下叶，9例位于左肺上叶，5例位于左肺下叶。多发结节组病例年龄范围36-67岁，均值为51.5±8.3岁，含3名男性和13名女性，病灶深度范围0-33mm，均值为7.97±6.44mm，病灶直径范围2-12mm，均值为6.06±2.62mm，有10例病灶位于右肺上叶，4例位于右肺中叶，5例位于右肺下叶，8例位于左肺上叶，7例位于左肺下叶。单发结节组定位成功率96.4％(27/28)，与多发结节组100％(16/16)相比较没有明显差异(P=1.000)。单发结节组定位时间范围9-19min，平均11.64±2.71min，多发结节组定位时间范围15-37min，平均22.25±5.38min，多发结节组定位时间明显高于单发结节组（P=0.000）。单发肺结节组定位并发症发生率分别为少量气胸2例(7.1％)、少量出血11例(39.3％)、定位器脱位1例(3.6％)、空气栓塞0例(0％)、转开胸0例(0％)。多发肺结节组定位并发症发生率分别为少量气胸8例(50.0％)、少量出血10例(43.8％)、定位器脱位0例(0％)、空气栓塞0例(0％)、转开胸0例(0％)，其中2例同时有少量气胸及出血，多发结节组气胸发生率明显高于单发结节组（P=0.002），两组出血发生率与定位器脱位的相比较没有显著差异（出血p=1.000，脱位p=1.000）。定位成功的43例患者均顺利完成胸腔镜手术并有明确病理诊断。<br>　　结论:多发肺小结节VATS术前CT引导下钩线法定位安全有效，但气胸发生率明显增高。