肺炎克雷伯菌的耐药性及其毒力基因相关性研究-论文-万方医学网

肺炎克雷伯菌的耐药性及其毒力基因相关性研究

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摘要目的:肺炎克雷伯菌(KP)是院内感染的重要病原菌之一，且数量和耐药性日益增加，对临床治疗带来了较大困难。本文主要探讨临床分离KP的耐药性、流行病学和毒力因子，以便为临床合理用药提供依据。 　　方法:采用phoenix-100微生物鉴定药敏分析仪对KP进行鉴定和药敏试验，拉丝试验检测其粘液表型，应用基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱(MALDI-TOF MS)进行快速鉴定及同源性分析，PCR检测相关毒力基因(fimH、entB、ybtA、allS、mrkD、wabG、ureA、uge)，PCR阳性扩增产物进行基因测序。 　　结果:(1)临床分离的KP对哌拉西林耐药率最高，达52.5％;对阿米卡星耐药率最低，为25.3％。高粘液型菌株对常用抗生素整体耐药率不高，明显低于非粘液表型菌株。80株KP共检出23株CRKP，检出率为28.75％，其中ICU占30.4％。 　　(2)ICU病房23株KP可分为Ⅰ、Ⅱ两群，这些亲缘关系近的菌株，或分离自同一床号先后入住患者，或分离自同一时期入住ICU患者，提示存在交叉感染的可能。 　　(3)80株KP临床分离株中，ureA检出率最高，占总数的90％;fimH和entB检出率均为88.8％。毒力基因以fimH+entB+ybtA+mrkD+ureA+uge6种基因共同检出模式最为常见，检出率为38.8％。未检出wabG基因。KP携带毒力基因的数量与耐药性之间差异无统计意义。 　　结论:肺炎克雷伯菌在ICU和呼吸道标本发生率最高，高粘性菌株相比非粘性菌株对抗生素敏感性更高，但携带有更多的毒力基因，应引起临床重视。提示肺炎克雷伯菌在耐药获得的过程中，可能引起部分毒力基因的丢失。