检索历史 清除

摘要2016年欧洲心脏病学会(Europe Society of Cardiology，ESC)对心力衰竭(Heart failure，HF)进行了新分类，提出了射血分数中间值的心力衰竭(HF with mid-range left ventricular ejection fraction，HFmrEF)的概念。然而，HFmrEF与射血分数保留的心力衰竭(HF with preserved left ventricular ejection fraction，HFpEF)及射血分数减少的心力衰竭(HF with reduced ejection fraction，HFrEF)在临床特征及病理生理学方面存在显著的差异。HFmrEF的临床特征仍有待充分研究。<br>　　目的:回顾性分析老年HFmrEF患者的临床特征，探究老年HFmrEF患者的可能病因、相关危险因素及其预后。<br>　　方法:连续收集2013年1月～2017年1月在苏州大学附属第一医院因HF住院的年龄≥60岁的患者370例，根据左心室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)水平分为HFrEF组(LVEF＜40％)、HFmrEF组(LVEF40％-49％)、HFpEF组（LVEF≥50％），其中HFrEF组97例、HFmrEF组112例和HFpEF组161例。通过电子病历摘录三组患者的实验室数据、基础疾病、药物治疗史、心超指标和电话随访三组患者的主要心血管事件(Major Cardiovascular Events，MCE)。<br>　　结果:HFmrEF组患者共112例，占比为30.3％，占比介于HFrEF(26.2％)与HFpEF(43.5％)之间;HFmrEF组患者年龄、入院时收缩压水平介于HFrEF组和HFpEF组之间，男性占比明显高于HFpEF组(P＜0.05);HFmrEF组有吸烟史、NYHAⅢ/Ⅳ级、住院天数、合并高血压病、脑梗死、扩张型心肌病、房颤病者例数介于HFrEF组和HFpEF组之间，HFmrEF组合并冠心病病史者明显高于HFrEF组和HFpEF组(P＜0.05);HFmrEF组患者的血钠、高密度脂蛋白、载脂蛋白A1、淋巴细胞比例水平、NT-proBNP、谷丙转氨酶、总胆红素、直接胆红素、尿素、尿酸、磷、中性粒细胞比例、血浆D-二聚体水平介于HFrEF组和HFpEF组之间(P＜0.05);HFmrEF组患者离心性肥厚和向心性重构/肥厚所占比例相当（40.2％比40.2％），表现为从HFrEF到HFmrEF到HFpEF，左室收缩末、舒张末内径、左室质量指数逐渐变小，左室后壁厚度、室间隔厚度、相对室壁厚度逐渐增大(P＜0.05);HFmrEF组患者血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、利尿剂、地高辛、螺内酯药物应用率介于HFrEF组和HFpEF组之间(P＜0.05);HFmrEF组华法林的应用率明显低于HFpEF组(P＜0.05)，HFmrEF组血管紧张素转换酶抑制剂、阿司匹林应用率明显高于HFpEF组(P＜0.05);HFmrEF组的硝酸酯类和氯吡格雷的应用率明显高于HFrEF组和HFpEF组(P＜0.05);与HFrEF组患者相比，体重指数、左室舒张末内径是HFmrEF患者的重要危险因素;与HFpEF组患者相比，吸烟史、左室收缩末内径是HFmrEF患者的重要危险因素。HFmrEF组MCE事件发生率介于HFrEF组和HFpEF组之间，较HFrEF组好，较HFpEF组差。血清肌酐、甘油三酯、低血清总蛋白与HFmrEF患者的不良预后有关，男性、血钾、C-反应蛋白与HFrEF患者不良预后有关，年龄、谷草转氨酶、NYHA分级与HFpEF患者不良预后有关。<br>　　结论:HFmrEF在老年慢性心衰中占比30.3％，是一个不容忽视的群体;HFmrEF的主要病因是冠心病，更多见于男性;其临床特征、心衰严重程度、心脏结构、临床用药介于HFrEF组和HFpEF组之间;肥胖和吸烟是HFmrEF患者的重要危险因素;HFmrEF的预后较HFrEF好，较HFpEF差;血清肌酐、甘油三酯和低血清总蛋白与HFmrEF不良预后有关。