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摘要目的:<br>　　分娩镇痛是保障顺产的重要一环。本研究以曾在内经记载而后失传近两千年之砭石进行穴位刺激，探索一套无创、无痛、价廉、安全又舒适的安神镇痛助产方法。通过减轻产妇焦虑情绪，降低产痛，从而希望提高产妇接受阴道试产意欲，减少非医学指征剖宫产。亦希望通过此研究初步探索砭石除了在第一产程中安神镇痛以外，是否还会令产妇产后康复及新生儿带来裨益。<br>　　方法:<br>　　2017年12月至2019年2月，在广州中医药大学第一附属医院产科临产的初产妇，共94例被纳入研究。采用随机数字表法将产妇随机分为砭石治疗组(砭石组)、仿砭石对照组(对照组)和耳穴对照组(耳穴组)，成功完成研究90例。干预时段为第一产程活跃期，通过砭石和仿砭石刺激古今中外助产最常用穴配:合谷穴和三阴交穴，加上印堂穴安神定惊、减低腰骶疼痛、防治产妇血晕、子痫。耳穴对照组用王不留行籽贴右耳的脾、肾、交感神经、内分泌、子宫等穴。第三产程结束后收集各种客观数据，包括整个产程的进展过程、新生儿Apgar评分，并对产妇进行问卷调查，了解受试者对分安神娩镇痛的主观体验与评价。继而观察产妇产后的恢复情况，包括产后首次排尿及大便时间，产后进食情况，总住院天数等。<br>　　数据分析采用SPSS23.0进行统计，运用Epidata3.0软件建立数据库。<br>　　结果:<br>　　产妇分娩疼痛的NRS评分结果显示，砭石组产妇的镇痛效果最佳，疼痛程度4.4±2.3，而耳穴组和仿砭石对照组疼痛程度相对较高，分别是8.9±1.5和8.4±1.7，三组比较P＜0.001，三组差异有统计学意义。<br>　　按WHO疼痛分级标准评级，医生对产妇分娩镇痛评级，1级镇痛评级(镇痛效果非常理想)砭石组为27名产妇(90％);耳穴组只有7名(23.3％)，而仿砭石对照组10名(33.3％)。2级疼痛评级(镇痛效果稍逊)砭石组3名产妇(10.0％)，耳穴组12名产妇(40.0％)，仿砭石对照组16名产妇(53.3％)。3级疼痛评级(即镇痛无效)砭石组0名(0％)，耳穴组11名产妇(36.7％)，仿对照组4名(13.4％)。三组产妇镇痛分级比较差异有统计学意义(H=31.345，P＜0.001)。两两比较，砭石组穴位镇痛明显优于其他两组，调整后P值均小于0.001，具有统计学意义。<br>　　从第一产程活跃期时间看，砭石组产妇平均时间150(103，203)分钟，耳穴组为143(85，210)分钟、仿砭石对照组159(93，239)分钟，三组相比P=0.942，差异无统计学意义。第二产程砭石组50(29，92)分钟、耳穴组42(25，60)分钟、仿砭石对照组30(19，71)分钟，三组比较P=0.169，差异无统计学意义。第三产程砭石组6(5，7)分钟、耳穴组5(5，7)分钟、仿砭石对照组5(5，6)分钟，三组比较P=0.156，差异无统计学意义。总产程砭石组460(395，692)分钟、耳穴组525(453，667)分钟、仿砭石对照组604(425，772)分钟，三组相比P=0.571，差异无统计学意义。砭石组没有增长产程时间。<br>　　三组成功自然分娩产妇均无需阴道手术助产，阴道自然分娩率以砭石组产妇最高，达29人即96.7％，耳穴组为23人即76.7％，仿砭石对照组为28人即93.3％，三组比较P=0.070，即P＞0.05，差异没有统计学意义。。<br>　　产妇产后进食情况，砭石组最佳，砭石组产妇进食情况良好的占53.4％、一般的占43.3％，差的只有3.3％。耳穴组产妇进食情况良好的占46.7％，一般的占33.3％，差的占20.0％。仿砭石对照组产妇进食情况良好为10.0％，一般的有83.3％，差的有6.7％。三组比较P=0.008，即P＜0.05，差异有统计学意义。<br>　　产妇产后住院日数，砭石组2.8±1.2天、耳穴组3.8±1.2天、仿砭石对照组2.9±0.8天，耳穴组住院最长，砭石组和仿砭石对照组相近，三组比较P=0.001，即P＜0.05，差异有统计学意义。<br>　　产妇对整个治疗之总评分，砭石组最优，得分90(80，99)、耳穴组70(O，85)、仿砭石对照组70(60，80);三组相比，P＜0.001，差异有统计学意义。砭石组明显比其他两组更能满足产妇分娩和产后的需要。需要剖宫产的产妇对治疗的整体评分，砭石组是90.0分，耳穴组平均是17.1分，仿砭石对照组平均则是55.0分，说明阴道试产产妇就算不能完成阴道自然分娩，相对另外两组，砭石组产妇仍对砭石治疗安神镇痛效果极为满意，仿砭石对照组次之，耳穴组得分最低。<br>　　三组相比，砭石组产后2小时内和24小时内总出血量、产后24小时内宫缩疼痛、产后首次大小便难度，首度初乳分泌时间差异均没有统计学意义。砭石组和仿砭石组产后24小时宫缩疼痛两两相比，砭石组却优于仿砭石对照组，差异统计学上有意义。砭石组与仿砭石对照组两两比较，砭石组产后第一次小便时间则早于仿砭石对照组，统计学上差异有意义。<br>　　新生儿出生结局方面，三组新生儿中，新生儿Apgar评分1min得分:砭石组9.9±0.4，耳穴组10±0.0，仿砭石对照组10.0±0.0，P=0.163，差异无统计学意义。新生儿Apgar评分5min得分:砭石组9.9±0.3，耳穴组10.0±0.0，仿砭石对照组10.0±0.0，P=0.132，差异无统计学意义。新生儿Apgar评分10min:砭石组10.0±0.0，耳穴组10.0±0.0，仿砭石对照组10.0±0.0，P=1.0，差异无统计学意义。<br>　　新生儿住院日数，砭石组3.4±2.0天、耳穴组4.3±1.9天、仿砭石对照组3.2±1.1天，耳穴组住院时间最长，砭石组和对照组相近。三组相比，P=0.008，即P＜0.05，差异有统计学意义。<br>　　砭石组0名受试者退出或被剔除，耳穴组1名受试者被剔除，2名退出，仿砭石对照组1名退出。<br>　　结论:<br>　　1.对于足月临产妇进行穴位刺激的随机对照研究，在第一产程活跃期刺激印堂、合谷、三阴交穴具安神镇痛作用，以砭石刺激可以增强效果，有助于阴道分娩。砭石的应用与穴位的选择具有协同作用。<br>　　2.砭石治疗组镇痛效果显著优于仿砭石对照组和耳穴封照组，砭石组受试者产后食欲恢复亦优于其他两组，并能促进产后恢复，缩短产妇产后住院天数。受试者对砭石助产的整体评价非常满意。<br>　　3.砭石穴位刺激产妇对新生儿Apgar评分无不良影响，且缩短新生儿的住院天数。