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摘要研究目的：<br>　　构建静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）护理预防方案并进行临床转化应用，为规范我国VTE预防护理实践，保障VTE预防护理的科学性和实用性提供理论支持和依据。<br>　　研究方法：<br>　　1.病例对照研究:选择2015年1月至2018年12月某医院在院发生VTE的55例患者纳入VTE组，按照1∶2的比例选择未发生VTE的108例纳入非VTE组，对两组相关危险因素进行病例对照研究，筛选危险因素并构建风险预测模型，选择2013年1月至2014年12月同一医院在院期间发生VTE和非VTE患者共54例进行验证。<br>　　2.现况调查研究:采用自行设计的问卷，对297名来自不同医院的护理人员进行VTE预防护理及管理现状调查。<br>　　3.VTE护理预防方案构建:基于国内VTE护理预防实践现状，对相关循证指南进行文献检索，采用AGREEⅡ体系进行质量评价。再根据前期的情景分析研究提出的焦点问题，对证据进行提取、分析和综合，初步构建VTE护理预防方案。经多学科专家现场论证，形成VTE护理预防方案的终稿。<br>　　4.临床转化应用的促进和障碍因素分析:通过问卷调查研究、质性研究、田野观察研究列临床转化应用的促进和障碍因素进行分析，从系统、护士和患者层面制定多项实施干预策略。<br>　　5.VTE护理预防方案的实施及评价研究<br>　　(1)临床试验研究:采用便利抽样，根据研究对象的纳入和排除标准，选择骨科患者为研究对象，对照组采用VTE护理预防方案实施前的常规护理，试验组采用VTE护理预防方案实施护理。从证据实施的过程指标、结局指标和证据自身结局指标评估两组患者血栓风险评估率和评估及时率、护士对患者进行基础预防、物理预防措施相关健康教育的实施率;血栓风险评估准确率、术后物理预防措施的依从性、患者/家属对血栓预防知识的掌握得分情况;VTE的发生率、术后患者下肢深静脉血流速度和血管直径变化。其中符合正态分布的计量资料采用t检验，率的比较采用卡方检验或Fisher确切概率法，不符合正态分布的计量资料和不符合卡方检验的构成比资料采用非参数检验——Wilcoxon秩和检验。<br>　　(2)质性研究:对骨科参与VTE护理预防方案实施的11名护士进行半结构式访谈，了解护士对方案实施的感受和评价。<br>　　研究结果：<br>　　1.多元回归分析显示，呼吸道感染/呼吸衰竭、肝肾疾病、饮酒史、D-二聚体和Caprini血栓风险等级是患者院内发生VTE的风险因素，利用上述风险因素构建的模型具有较好的预测能力。进行血栓风险评估、预防措施的实施和完善VTE护理预防相关病历记录是VTE护理预防的焦点问题。<br>　　2.各大医院在VTE护理预防方面缺乏规范，部分医院对于VTE预防管理工作不够重视，部分护理人员对VTE预防知识掌握不足。<br>　　3.基于循证的VTE护理预防方案构建:最终纳入13篇指南。其中有9份指南为“强烈推荐”，4份指南为“推荐”。将指南中的证据进行提取、综合和归纳，形成包括84项推荐意见的方案草案。12名专家对方案进行现场论证，对方案进行最终修订，确定推荐等级。其中，66项强推荐，7项弱推荐，7项暂不推荐，4项和其他项目进行方案合并。最终形成包括五个主题73项推荐的VTE护理预防方案。<br>　　4.临床转化应用的促进和障碍因素分析<br>　　(1)被调查的30名护士对VTE知识掌握情况得分为(45.09±13.73)分，护师及以上职称人员与护士职称人员的考核成绩差异有统计学意义(P＜0.01)。调查表明，护士对VTE预防护理知识的掌握不足，医院进行VTE预防相关知识培训的重点应聚焦于低年资护士。<br>　　(2)访谈发现，护士可以正确认识拟实施的VTE护理预防方案，对方案的转化应用存在医疗配合、抗血栓袜购买不便捷等顾虑，提出采用信息化让预防护理更便捷、宣教方式多途径等建议。<br>　　(3)田野观察发现，血栓风险评估由医生完成，评估流程便捷，抗血栓袜由医生向患者或家属教育后外购获得。护士根据医嘱实施预防措施和健康教育。影响方案实施的障碍因素可能为护理工作量较大、护士未参与血栓风险评估、AES需要患者家属外购等。<br>　　(4)基于对证据转化应用促进和障碍因素分析，从系统层面、护士层面和患者层面进行改革，制定10项促进转化应用的干预策略。<br>　　5.VTE护理预防方案的实施及评价研究<br>　　(1)两组患者在性别构成比、BMI、合并症、吸烟史、饮酒史、术前APTT、血小板计数、Caprini血栓风险评分方面的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。<br>　　(2)评估实施的过程指标:护士进行血栓风险评估率为100％，入院血栓风险评估及时率为87.94％，2项基础预防健康教育实施率为98.58％，6项AES相关健康教育实施率均在89％以上。<br>　　(3)证据实施的结局指标:试验组术前和术后血栓风险评估准确率均高于对照组;试验组术后穿着AES的依从性显著优于对照组;试验组患者/家属对血栓预防知识的掌握得分高于对照组（P均＜0.05）。<br>　　(4)证据自身结局指标:对照组和试验组VTE发生率差异无统计学意义。但对照组院内发生VTE1例(0.61％)，出院后发生VTE1例(0.61％)，试验组未发生VTE。试验组和对照组患者手术前后下肢髂外静脉、股静脉、腘静脉的血流速度和血管直径变化无统计学意义（P＞0.05），试验组和对照组患者腘静脉的血流速度变化接近有统计学意义，P=0.0576。<br>　　(5)访谈发现，VTE护理预防方案的实施有助于规范临床护理行为，提高护理质量，促进护士专业价值的体现，在临床转化应用仍需不断的探索。<br>　　研究结论：<br>　　本研究基于循证最佳证据构建的VTE护理预防方案，为临床护士预防VTE提供规范的护理实践参考依据。在临床转化应用后，提高了医护人员对血栓风险评估的及时率、准确率和患者对预防措施的依从性，促进患者对血栓预防健康教育知识的掌握，具有可行性。