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摘要第一部分未分化型早期胃癌超内镜下切除扩大适应证的危险因素分析和预测模型的构建<br>　　前言:未分化型早期胃癌(UD-EGC)内镜下切除尚存在一定争论。本文基于UD-EGC的内镜下表现，旨在探讨其超内镜下切除扩大适应证的相关危险因素，为临床上精确筛选符合扩大适应证的UD-EGC病例提供诊断依据。<br>　　材料和方法:回顾性分析2011年-2018年间于中国医学科学院肿瘤医院内镜中心行内镜黏膜下剥离术(ESD)和外科手术的UD-EGC病人临床资料。根据第4版日本胃癌协会指南，我们将其分为符合扩大适应证组和超扩大适应证组。通过对比评估两组病变内镜下表现及临床病理特征的差异，探讨UD-EGC超ESD扩大适应证的相关危险因素，并基于logistic回归模型建立评分系统。<br>　　结果:共计793例术后病理证实为UD-EGC的病人纳入本研究，其中158例行ESD治疗，635例行外科手术治疗。165例符合扩大适应证，628例超出扩大适应证。多因素分析显示，内镜下萎缩分型、浅表隆起/凹陷分型、病变显著发红、黏膜皱襞纠集与超扩大适应证显著相关。基于多因素logistic二元回归β系数对各危险因素进行赋值:开放型萎缩，2分;闭合型萎缩，1分;浅表隆起/凹陷分型，1分;病变显著发红，1分;黏膜皱襞纠集，1分。该风险评分模型经内部验证显示出良好的区分度(曲线下面积(AUC):0.847，95％置信区间(CI):0.814-0.880)。<br>　　结论:UD-EGC如合并萎缩、浅表隆起/凹陷、显著发红、黏膜皱襞纠集的内镜下表现，其超ESD扩大适应证的比例很高。由此得出的预测模型简单、实用，可以为内镜医师临床上选择符合ESD扩大适应证的UD-EGC的病例提供有价值的信息。<br>　　第二部分内镜下黏膜下剥离术治疗未分化型早期胃癌与分化型早期胃癌疗效对比研究<br>　　前言:本研究旨在分析内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗早期胃癌(EGC)的远期疗效。<br>　　材料和方法:回顾性分析在2009年1月至2016年12月于中国医学科学院肿瘤医院行ESD的早期胃癌病人临床资料。分析病人的局部复发、同时性癌、异时性癌发生率，采用Kaplan-Meier法分析两组病人的5年累积无复发生存率及5年累积总生存率。<br>　　结果:共计255例早期胃癌病人纳入本研究，其中分化型早期胃癌(D-EGC)组175例，未分化型早期胃癌(UD-EGC)组80例。符合ESD扩大适应证171例，超出ESD扩大适应证84例。本研究中病人局部复发、同时性癌、异时性癌发生率分别为1.96％、1.96％、2.35％，D-EGC组局部复发率与UD-EGC组无统计学差异(P=0.675)，但D-EGC组同时性及异时性癌发生率均高于UD-EGC，虽然无统计学差异(P=0.580，P=0.094)。两组病人5年无复发生存率(91.3％比95.9％，P=0.236)和5年总生存率(100％比98.6％，P=0.156)亦无统计学差异。<br>　　结论:ESD治疗EGC远期疗效很好。EGC病人ESD术后应注意局部复发、同时性癌及异时性癌的发生，再次实施ESD有较好的远期效果。<br>　　第三部分内镜黏膜下剥离术与外科手术治疗未分化型早期胃癌的疗效对比—倾向性评分匹配分析<br>　　前言:未分化型早期胃癌的内镜下治疗目前存在着争议，本研究旨对比内镜黏膜下剥离术(ESD)与外科手术在治疗未分化型早期胃癌的远期疗效。<br>　　材料和方法:回顾性分析在2009年1月至2016年12月于中国医学科学院肿瘤医院行ESD或外科手术的未分化型早期胃癌病人，采用Kaplan-Meier法分析两组病人的5年无复发生存率及5年总生存率。<br>　　结果:共计569例未分化型早期胃癌病人纳入本研究，其中ESD组79例，外科手术组480例，ESD组病人中有10例术后追加外科手术。经1∶1倾向性评分匹配后，两组病例的匹配变量之间无明显统计学差异，共匹配成功61对。ESD组与外科组5年无复发生存率(98.2％比96.7％，P=0.641)和5年总生存率(98.2％比96.6％，P=0.680)均无显著差异。<br>　　结论:ESD治疗UD-EGC远期疗效与外科手术相当。在遵循UD-EGC行ESD治疗适应证的基础上，对高淋巴结转移风险的病例应选择追加外科手术。