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摘要研究背景:食管肿瘤是目前胸外科常见的恶性肿瘤之一，在世界各国各地区内存在着病理、临床类型等方面的差异。中国食管癌发病率在世界范围内首屈一指，其中以河北、河南及山西等省份各市县最为显著。中国食管癌发病率约占全世界的62.9％，近年来食管肿瘤的发病率虽呈下降趋势，但死亡率一直位居第四位，因此，食管癌一直是威胁中国人民生命的常见恶性肿瘤之一。食管癌的诊疗方法各异，目前常见的包括:外科手术治疗、新辅助放化疗、免疫抑制治疗以及以手术为主的综合治疗等。目前，根据食管癌不同时期，采取以外科手术为主的各种治疗相结合的方式进行食管癌的治疗获得了大众认可。在21世纪以前，我国食管癌外科手术治疗的手术方式多采用由Sweet所开创的左侧开胸入路为主。而随着近年来我国食管癌系统化规范化治疗的推动和食管癌借助各种微创手术技术采取各种微创手术方式的开展，Lewis的右胸、上腹两切口手术入路治疗食管癌有增多趋势，但到目前为止，在我国北方选择左胸单切口入路手术治疗食管癌的地区仍有很多。目前在全国两种入路的手术方式平分秋色。因此对食管癌手术治疗的手术方式及手术入路的选择在国内仍存在不同的意见。Lewis的右胸、上腹两切口手术入路进行食管癌根治术由于右胸入路，避开主动脉弓对于食管的遮挡，有益于操作者进行胸部食管床的淋巴结清扫，在腹部开口游离胃时为平卧体位，也有益于进行胃左周围淋巴结的彻底清扫。但手术时间长、创伤相对较大大，因而患者术后恢复较慢。左胸单切口入路食管癌根治术仅有胸部单切口、手术时间相对较短、术中出血几率较少，但存在手术视野局限，淋巴结视野暴露不清晰，清扫不彻底弊端。在胸外科领域，对于食管癌到底该采用何种手术方式及选择何种手术入路，在临床上一直意见不一。因此，针对食管癌选择采取何种手术径路值得继续深入研究。<br>　　目的:比较两种不同手术入路的食管癌根治手术的优缺点，旨在为临床中选择合适的径路进行食管癌外科手术提供借鉴意义。<br>　　方法:按手术入路及手术方式的不同分为左胸单切口入路(Sweet)食管癌手术组与右胸、上腹两切口(改良Ivor-Lewis)食管癌手术组总计两组，随机选择2018年1月至2019年12月在山东大学附属山东省立医院胸外科东病区进行食管癌根治手术病例总计228例，比较两组手术组在手术持续时间、淋巴结清扫数目、术中出血量、胸管留置时间、术后住院时间、切缘阳性率、术后体液丢失及围手术期常见早期各种并发症等指标的差异。<br>　　结果:两组手术组患者在个体差异方面如患者年龄、性别，肿瘤病理类型、病变位置及临床分期上无显著性统计学差异(P＞0.05)。手术时间左胸单切口食管癌手术组为3.54±0.68h，较右胸、上腹两切口食管癌手术组3.99±0.71短(P＜0.05)。手术淋巴结清扫个数左胸单切口两食管癌手术组为8.85±2.09个，较右胸、上腹两切口食管癌手术组14.74±3.37个少(P＜0.05)。胸导管术后置管时间左胸单切口食管癌组为3.84±1.89天，右胸、上腹两切口食管癌手术组3.92±1.50天，差异无统计学意义(P＞0.05)。术后患者体液丢失(ml/m2)左胸单切口食管癌手术组为1456.78±753.45ml/m2，较右胸、上腹两切口食管癌手术组2314.56±790.89ml/m2小(P＜0.05)。术后住院日左胸单切口食管癌手术组为9.84±9.75天，右胸、上腹两切口食管癌手术组为9.66±4.64天，差异无统计学意义(P＞0.05)。术后早期并发症的发生概率左胸单切口食管癌手术组为29.8％，右胸、上腹两切口食管癌手术组为40％，差异无明显统计学意义(P＞0.05)。<br>　　结论:两种手术术式在术后住院天数、胸导管术后留置时间及围术期常见的各种并发症发生率等方面无明显统计学差异，左胸单切口食管癌手术组仅在手术时长及术后平均体液丢失量方面优于右胸、上腹两切口食管癌手术组，右胸、上腹两切口食管癌手术组在清扫淋巴结方面优于左胸单切口食管癌手术组，但两组在肿瘤阳性淋巴结数目上并无统计学差别。